术中癌栓脱落入气管1例
1 病历摘要
患者，男，60岁，主诉“痰中带血1个月”于2006年2月7日入院。胸闷、气短、呼吸困难，无发热。吸烟史40多年，每日1.5～2.0包。查体：右前胸肺尖呼吸音略弱。胸部CT示右肺上叶支气管阻塞，右上叶致密实变，体积缩小，呈长条状阴影紧靠在纵隔旁，纵隔淋巴结无肿大。纤维支气管示右肺上叶支气管开口处有新生物，质脆，触之易出血，病理为鳞状细胞癌。全身骨ECT、头颅CT、腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾上腺等)等全面检查未见远处转移，病理分期为Ⅱ期。患者手术关胸过程中呼吸道阻力明显升高，最高时达到40cmH2O，血氧饱和度下降到85%左右，而且不易维持，对侧呼吸音微弱，收缩压升高，心率加快。麻醉师检查麻醉机和气管插管，无漏气和梗阻。吸痰后血氧饱和度没有上升。重新开胸，打开气管残端，见一大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm癌栓嵌于左主支气管开口，用血管钳将癌栓取出，用3-0无损伤线将气管残端缝闭，放引流，关胸。病人至今存活，生活质量良好。与普遍肺癌病人无区别。
2 讨论
术中癌栓脱落致气道梗阻的情况比较少见，约占同期手术的1‰～4‰。它在气管管腔梗阻没达到50%时一般没有症状，只是刺激呼吸道分泌物增多，呼吸膜厚度增加，有效呼吸面积减小，这样就减少了血气交换，增加了感染的机会，易引起术后肺不张。重者引起气道压力增高，血氧饱和度的降低，动脉收缩压升高、心率加快等体征。重者甚至脱落到主支气管，导致窒息、气管痉挛、呼吸心跳骤停、死亡。一般较难发现，只有当气道压力增高或引起肺不张才引起注意。如果术中发现气道压力升高到35～40cmH2O，而肺的膨胀不良，血氧饱和度维持不住，禁止再加压膨肺。首先提醒麻醉师检查麻醉机和气管插管，看麻醉插管是否在气管内，或是否通畅，如无问题再进行气管内吸痰[2]。经验提示我们这样并不能吸出癌栓，这可能与气管吸引器的孔小有关。所有这些措施无效，及时进行纤维支气管镜检查查找原因，如发现癌栓，最好的办法是重新切开气管开放处理，用手控制或用气管钳夹闭气管近心端，用吸引器和卵圆钳将脱落肿瘤取出。再行纤维支气管镜证实气道内无梗阻。此外手术操作一定要根据术前纤维支气管镜的活检结果轻柔地进行，特别是处理支气管时避免过多的探查、钳夹、翻转，特别是用手去捻搓。综合各方经验及笔者的体会认为，拔气管插管前进行纤维支气管镜检查对中心型肺癌是必要的。
作者单位： 151800 黑龙江巴彦，巴彦县人民医院外科
(编辑：丁 薇), 百拇医药(李兆良，赵 玉)
患者，男，60岁，主诉“痰中带血1个月”于2006年2月7日入院。胸闷、气短、呼吸困难，无发热。吸烟史40多年，每日1.5～2.0包。查体：右前胸肺尖呼吸音略弱。胸部CT示右肺上叶支气管阻塞，右上叶致密实变，体积缩小，呈长条状阴影紧靠在纵隔旁，纵隔淋巴结无肿大。纤维支气管示右肺上叶支气管开口处有新生物，质脆，触之易出血，病理为鳞状细胞癌。全身骨ECT、头颅CT、腹部超声(肝、胆、胰、脾、双肾上腺等)等全面检查未见远处转移，病理分期为Ⅱ期。患者手术关胸过程中呼吸道阻力明显升高，最高时达到40cmH2O，血氧饱和度下降到85%左右，而且不易维持，对侧呼吸音微弱，收缩压升高，心率加快。麻醉师检查麻醉机和气管插管，无漏气和梗阻。吸痰后血氧饱和度没有上升。重新开胸，打开气管残端，见一大小约1.5cm×1.0cm×1.0cm癌栓嵌于左主支气管开口，用血管钳将癌栓取出，用3-0无损伤线将气管残端缝闭，放引流，关胸。病人至今存活，生活质量良好。与普遍肺癌病人无区别。
2 讨论
术中癌栓脱落致气道梗阻的情况比较少见，约占同期手术的1‰～4‰。它在气管管腔梗阻没达到50%时一般没有症状，只是刺激呼吸道分泌物增多，呼吸膜厚度增加，有效呼吸面积减小，这样就减少了血气交换，增加了感染的机会，易引起术后肺不张。重者引起气道压力增高，血氧饱和度的降低，动脉收缩压升高、心率加快等体征。重者甚至脱落到主支气管，导致窒息、气管痉挛、呼吸心跳骤停、死亡。一般较难发现，只有当气道压力增高或引起肺不张才引起注意。如果术中发现气道压力升高到35～40cmH2O，而肺的膨胀不良，血氧饱和度维持不住，禁止再加压膨肺。首先提醒麻醉师检查麻醉机和气管插管，看麻醉插管是否在气管内，或是否通畅，如无问题再进行气管内吸痰[2]。经验提示我们这样并不能吸出癌栓，这可能与气管吸引器的孔小有关。所有这些措施无效，及时进行纤维支气管镜检查查找原因，如发现癌栓，最好的办法是重新切开气管开放处理，用手控制或用气管钳夹闭气管近心端，用吸引器和卵圆钳将脱落肿瘤取出。再行纤维支气管镜证实气道内无梗阻。此外手术操作一定要根据术前纤维支气管镜的活检结果轻柔地进行，特别是处理支气管时避免过多的探查、钳夹、翻转，特别是用手去捻搓。综合各方经验及笔者的体会认为，拔气管插管前进行纤维支气管镜检查对中心型肺癌是必要的。
作者单位： 151800 黑龙江巴彦，巴彦县人民医院外科
(编辑：丁 薇), 百拇医药(李兆良，赵 玉)