踝关节损伤诊治102例
【关键词】 踝关节；损伤；诊治
1临床资料
200408 /200507我科共诊治踝关节损伤患者102(男88,女14)例,年龄8～72(平均31.2)岁. 其中关节扭伤49例，外伤(包括交通伤)21例，骨关节炎20例，类风湿关节炎7例，反应性关节炎3例，关节结核2例. 关节疼痛或压疼102例，伴局部肿胀、活动受限86例，伴畸形21例，伴发热、腹泻、口渴、肢体无力等11例，病程1 d~2 a. 开放性损伤30例，闭合性损伤72例. 经过病史采集、骨科、X线、血常规、血糖、关节CT及MRI等检查，最后诊断为踝关节骨折16例，伴脱位4例，胫腓骨骨折2例，跟骨骨折1例，踝关节皮肤挫裂伤及韧带损伤14例，踝关节创伤性关节炎或骨髓炎6例，踝腱鞘炎6例，跟痛症13例，跟腱周围炎5例，骨关节炎22例，类风湿关节炎8例，滑膜炎2例，反应性关节炎3例，关节结核2例，糖尿病足2例. 根据诊断进行个性化治疗. ① 清创： 对开放性损伤特别是外伤所致骨折应尽早清创，将污染伤口的细菌、异物和失活组织彻底清除，杜绝细菌的生存和繁殖条件. ② 固定： 依据损伤情况选择合适的固定或限制活动策略. ③ 手术： 对骨折严重、伴脱位有手术指征的患者尽早手术，争取解剖复位；根据软组织缺损情况,选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗等. ④ 止痛等对症处理： 依据诊断及时给予局部辣椒碱、芬必得乳胶、扶他林软膏等涂抹或抽取关节液后利多卡因、得宝松、透明质酸钠等关节腔注射. 可口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)作为治疗的一线药,能减轻关节的肿胀并改善活动功能，炎症体征减轻需要1~2 wk时间. ⑤ 病因治疗： 对病因诊断明确的如踝关节结核、类风湿关节炎、糖尿病足等给予对因治疗. 结果临床治愈82例(80.4%),好转20例(19.6%).
2讨论
踝关节扭伤在关节损伤中发病率最高，约占骨科急诊的6%~12%[1]. 运动时，自身用力不当或其他外力作用，就会使踝关节运动幅度超出解剖学限制的活动范围，造成该关节急性损伤[2]，交通意外伤也使踝关节损伤增加. 此外，骨关节炎、类风湿关节炎等已成为关节慢性损伤的常见原因. 因此，临床上要多方考虑，避免漏诊和误诊. ① 如下情况需进行X线检查：外踝尖至腓骨远端6 cm的后外侧面有骨压痛；内踝尖至腓骨远端6 cm的后内侧面有骨压痛；扭伤后即刻在急诊室内不能自行站立行走4步以上者. 这些阳性患者可能有骨折. ② 必须明确踝关节损伤的类型及程度,注意畸形、肿胀异常区域及程度,压痛部位与X线所显示区域是否吻合等，必要时行CT及MRI等检查. ③ 对复杂踝关节损伤的治疗,应全面、综合处理,以恢复踝关节解剖结够及其稳定性;踝关节骨折时,不论内、外、后踝,均应尽可能解剖复位,并注意软组织修复及下胫腓联合分离的固定[3]. ④ 根据不同阶段及不同的受伤机制采取不同的治疗方法[4],同时必须注意全身疾病如糖尿病、类风湿、结核等. ⑤ 有效恢复踝关节功能的“RICE”疗法，即休息(rest)，冷敷(ice)，压迫(compression)和抬高(elevation). 早期活动能使受伤的踝关节更快地恢复运动能力. 踝关节骨折患者的功能锻炼亦应贯穿整个治疗过程. ⑥ 老年患者易患骨质疏松，女性易患类风湿、跟腱周围炎，青年人爱运动多为运动伤，有的急性损伤是慢性损伤的加重，每个患者的病因或诱因都不完全相同，应采用个体化处理方案治疗，才能获得满意的疗效.
【参考文献】
[1] 王欣，俞光荣，张世民，等. 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则及其临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(l)：99-100.
[2] 门启文，张晓秋. 浅谈踝关节损伤及预防[J]. 中国疗养医学，2005,14(6):160-161.
[3] 朱养均,李永革,程 延.复杂踝关节骨折的手术治疗[J]. 第四军医大学学报，2006,27(2):141.
[4]刘文志. 踝关节扭伤的治疗体会[J]. 实用骨科杂志，2005,11(6):550-551.
1(1青海医学院附属医院骨科, 2解放军第325医院医务处，青海 西宁 810001), http://www.100md.com(张渊，张帆，钟生才)
1临床资料
200408 /200507我科共诊治踝关节损伤患者102(男88,女14)例,年龄8～72(平均31.2)岁. 其中关节扭伤49例，外伤(包括交通伤)21例，骨关节炎20例，类风湿关节炎7例，反应性关节炎3例，关节结核2例. 关节疼痛或压疼102例，伴局部肿胀、活动受限86例，伴畸形21例，伴发热、腹泻、口渴、肢体无力等11例，病程1 d~2 a. 开放性损伤30例，闭合性损伤72例. 经过病史采集、骨科、X线、血常规、血糖、关节CT及MRI等检查，最后诊断为踝关节骨折16例，伴脱位4例，胫腓骨骨折2例，跟骨骨折1例，踝关节皮肤挫裂伤及韧带损伤14例，踝关节创伤性关节炎或骨髓炎6例，踝腱鞘炎6例，跟痛症13例，跟腱周围炎5例，骨关节炎22例，类风湿关节炎8例，滑膜炎2例，反应性关节炎3例，关节结核2例，糖尿病足2例. 根据诊断进行个性化治疗. ① 清创： 对开放性损伤特别是外伤所致骨折应尽早清创，将污染伤口的细菌、异物和失活组织彻底清除，杜绝细菌的生存和繁殖条件. ② 固定： 依据损伤情况选择合适的固定或限制活动策略. ③ 手术： 对骨折严重、伴脱位有手术指征的患者尽早手术，争取解剖复位；根据软组织缺损情况,选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗等. ④ 止痛等对症处理： 依据诊断及时给予局部辣椒碱、芬必得乳胶、扶他林软膏等涂抹或抽取关节液后利多卡因、得宝松、透明质酸钠等关节腔注射. 可口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)作为治疗的一线药,能减轻关节的肿胀并改善活动功能，炎症体征减轻需要1~2 wk时间. ⑤ 病因治疗： 对病因诊断明确的如踝关节结核、类风湿关节炎、糖尿病足等给予对因治疗. 结果临床治愈82例(80.4%),好转20例(19.6%).
2讨论
踝关节扭伤在关节损伤中发病率最高，约占骨科急诊的6%~12%[1]. 运动时，自身用力不当或其他外力作用，就会使踝关节运动幅度超出解剖学限制的活动范围，造成该关节急性损伤[2]，交通意外伤也使踝关节损伤增加. 此外，骨关节炎、类风湿关节炎等已成为关节慢性损伤的常见原因. 因此，临床上要多方考虑，避免漏诊和误诊. ① 如下情况需进行X线检查：外踝尖至腓骨远端6 cm的后外侧面有骨压痛；内踝尖至腓骨远端6 cm的后内侧面有骨压痛；扭伤后即刻在急诊室内不能自行站立行走4步以上者. 这些阳性患者可能有骨折. ② 必须明确踝关节损伤的类型及程度,注意畸形、肿胀异常区域及程度,压痛部位与X线所显示区域是否吻合等，必要时行CT及MRI等检查. ③ 对复杂踝关节损伤的治疗,应全面、综合处理,以恢复踝关节解剖结够及其稳定性;踝关节骨折时,不论内、外、后踝,均应尽可能解剖复位,并注意软组织修复及下胫腓联合分离的固定[3]. ④ 根据不同阶段及不同的受伤机制采取不同的治疗方法[4],同时必须注意全身疾病如糖尿病、类风湿、结核等. ⑤ 有效恢复踝关节功能的“RICE”疗法，即休息(rest)，冷敷(ice)，压迫(compression)和抬高(elevation). 早期活动能使受伤的踝关节更快地恢复运动能力. 踝关节骨折患者的功能锻炼亦应贯穿整个治疗过程. ⑥ 老年患者易患骨质疏松，女性易患类风湿、跟腱周围炎，青年人爱运动多为运动伤，有的急性损伤是慢性损伤的加重，每个患者的病因或诱因都不完全相同，应采用个体化处理方案治疗，才能获得满意的疗效.
【参考文献】
[1] 王欣，俞光荣，张世民，等. 鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则及其临床应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(l)：99-100.
[2] 门启文，张晓秋. 浅谈踝关节损伤及预防[J]. 中国疗养医学，2005,14(6):160-161.
[3] 朱养均,李永革,程 延.复杂踝关节骨折的手术治疗[J]. 第四军医大学学报，2006,27(2):141.
[4]刘文志. 踝关节扭伤的治疗体会[J]. 实用骨科杂志，2005,11(6):550-551.
1(1青海医学院附属医院骨科, 2解放军第325医院医务处，青海 西宁 810001), http://www.100md.com(张渊，张帆，钟生才)