关键词 心肌梗死；右心室；心电图检查

    自1930年Saners AD报道第一例急性心肌梗死(AMI)并发右室梗死的尸检结果以来，右室梗死只在近10余年才逐渐被临床所重视。国内外报道，右室心肌梗死(RVMI)占AMI的12%~43%，单纯RVMI少见。由于其心电图表现多不明显，易造成误诊、漏诊。随着血流动力学、心肌核素、超声心动图、冠状动脉造影等检测技术的临床应用，右室梗死的诊断水平不断提高。目前，早期及时的心电图检查并观察其动态变化，结合临床症状，仍是急性右室心肌梗死早期诊断的重要手段。

     1 右室梗死的病理变化

    心肌梗死最常累及的部位是左室游离壁和室间隔，单纯右室梗死很少见，可能与右室接受体循环的血液，肌肉厚度薄，室壁张力低，肺血管阻力比体循环阻力小，且侧支循环丰富有关。临床上右室梗死比左室梗死发病率低，且多并发下后壁心肌梗死，而并发前壁心梗的发生率低。从病理学角度，脂肪酸代谢障碍对右室或左室梗死的致病作用基本上是等效的，造成梗死的好发病变血管为右冠状动脉近中段闭塞，少数左冠状动脉优势者，可由回旋支闭塞引起[1]。

     2 心电图表现

    2.1 右胸导联的心电图表现

    2.1.1 QRS波群 Morgera等[2]报道，正常人心电图上V3R总有r波，而在V4R、V5R、V6R导联上的r波出现率分别为92.4%、84.0%、64.6%。V3R到V6R r波振幅依次递减或消失，S波幅度亦依次降低，QRS波演变为qr或QS型。如V1呈QS型 ......