早期胃癌与前哨淋巴结
肿瘤·淋巴转移·前哨淋巴结活组织检查,,肿瘤·淋巴转移·前哨淋巴结活组织检查,1SLN评估EGC淋巴结状态的可行性和必要性,2SLN的分布规律,3SLN的检测方法,4SLN
【关键词】肿瘤·淋巴转移·前哨淋巴结活组织检查胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。广泛性淋巴结清扫(extended lymph node dessiction,ELND)一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇[1]，随着胃癌早期诊断技术水平的提高，如纤维胃镜的广泛应用，近年早期胃癌(earlystage gastric cancer,EGC)的比例明显上升，80%以上EGC无淋巴结转移[2]，这类病人行ELND显然是不合适宜的，而代之的是20世纪80年代逐渐兴起的局部切除、腹腔镜切除以及内窥镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)等微创外科治疗(minimally invasive surgery,MIS)。MIS的前提同样必须是保证根治，即达到D>N的A级根治术标准。这就要求术前和/或术中必须准确评估区域淋巴结状态，清除所有转移(微转移)淋巴结，又能保留正常的区域免疫功能和部分脏器功能。减少并发症，降低复发率，提高生存率，改善患者的生活质量。前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)示踪技术是一种新兴的理论上能准确评估区域淋巴结状态的微创技术。在黑色素瘤、乳腺癌的MIS治疗中已得到广泛应用，并被证实为准确而切实可行[3，4]，被称为“过去10年肿瘤外科最有影响的贡献”[5]和“乳腺癌外科治疗史上的一次革命”[6]。
1 SLN评估EGC淋巴结状态的可行性和必要性
SLN被定义为最先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结和首先可能发生微转移的部位[3]。SLN理论认为其组织病理学状态可以代表整个区域淋巴结状态，如果SLN阴性则其它区域淋巴结也不太可能发生转移[7]，因此SLN的检测结果可以作为是否应行淋巴结清扫的依据。SLN评估区域淋巴结状态的准确性和可行性，在乳腺癌的研究中已得到了充分的证明。有Roumen等[8]的Ⅲ期临床试验已证明了前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)阴性者不行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)是安全的。目前一些研究已初步证明，SLNB评估胃癌的淋巴结转移的准确率可达95%以上，假阴性率可控制在5%以下[3，913]。区域淋巴结转移机率如果<5%，不行ELND是可以接受的[14]，说明SLN对于胃癌的淋巴结状态评估准确可行[5]。Bilchik[15]等用1%异硫蓝检测126例 ......
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