减少门诊退药 确保用药安全
【摘要】 目的 分析门诊退药的原因，减少门诊退药，确保患者用药安全。方法 统计门诊2004年4～6月的退药处方48张，按退药原因进行分类。结果 按退药原因所占比例依次为：中西药物过敏>重复开药>需要住院、收费有误>认为药品无效或疗效不明显、害怕说明书的副作用等。结论 通过分析退药的弊端，制定规章制度，加强医师、药师的责任感，减少门诊退药，确保用药安全。
【关键词】 退药； 减少； 用药安全
医院药房是医院为患者提供药物治疗服务的重要部门。笔者在门诊药房工作多年，由于各种原因引起的将药品退给药房的现象时有发生。
1 资料与方法
统计本院2004年4～6月的门诊退药处方共48张，按照退药原因进行分类。见表1。
表1 按退药原因分类(略)
2 退药的原因
2.1 药物过敏 临床上需要做皮试的抗菌药物很多，有些在皮试阴性时，在用药过程中还会有过敏反应发生，如青霉素类。有些不需做皮试的，在用药过程中也会有过敏反应发生，如红霉素可出现皮疹，磺胺药严重过敏者出现剥脱性皮炎等。中药制剂也可引起不良反应，我院曾出现1例因静滴清开灵注射液而引起过敏性休克的病例。
2.2 重复开药 有些重开处方时，喜欢用商品名，等病人从药房取出药品，发现家中已有，所以遂要求退药。如复苄林胶囊和申达欣胶囊，药物组成都是头孢羟氨苄和甲氧苄嘧啶；小儿感冒发烧用的臣功再欣颗粒和必能颗粒组成都是布洛芬、葡萄糖酸锌和马来酸氯苯那敏。
2.3 收费有误，需要住院 因我院收款处为非药学专业人员收费，对药品的规格、剂量不是太懂，多收或小收费的情况不甚少见。
2.4 药品疗效、不良反应 由于患者的自我保护意识逐渐增强，但缺乏基本的用药常识，如糖皮质激素类长期应用可出现向心性肥胖、满月脸、多毛、乏力、浮肿、高血压、糖尿病等类似肾上腺皮质机能亢进的症状。有些患者看见药品说明书上的不良反应后，就拒绝服用。相反，有些需要长期服用糖皮质激素的病人，突然停药，可出现反跳现象。
有些药品如氟替松气雾剂，需用药1周才出现作用，有些患者不看说明书，当用了2～3天后，没有出现太明显的疗效，认为药品的适应证与病症不符等。
3 退药的弊端
很多药品的内在质量在外观上难以辨识，有些患者对药品的贮存条件不了解，该冷藏的取药之后没有冷藏，如生物制品需要放在2℃～8℃保存。所以退药可能会引起质量问题，还要警惕和防止有人利用退药这种方式将假劣药品混入药房。
4 减少门诊退药的措施
卫生部[2002]24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》指出：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退回[1]。
4.1 加强学习，制定制度 组织医务人员学习《药品管理法》等有关药事法规，明确退药中可能存在的隐患，加强责任感，制定严格的退药制度。
4.2 医生要把好处方关 医生在首次应诊时应认真填写或阅读门诊病历首页，仔细询问病史、用药史，对患者病情明确诊断，用药要安全、有效、合理、经济。对处方中药品的用法、不良反应等应作必要说明。如有些药品的不良反应是一过性的，能渐渐耐受，并在停药后可消失。对于要求退药的患者要耐心地做好解释指导工作。
4.3 药师要把好发药关 药师要把好药品和处方质量关。在调配处方和发药时，要做好三查五对。开展用药咨询，由患者需要时来咨询变为主动为患者提供用药服务，增加患者的用药常识。与临床科室密切联系，提供配伍禁忌方面药物不良反应和相互作用方面的服务。加强对医生用药的监督，杜绝不合理用药，减少门诊退药，以保证患者用药安全。
【参考文献】
1 卫生部国家中医药管理局.卫药发[2002]24号.医疗机构药事管理暂行规定.第六章第二十七条.
(编辑：秋 实)
作者单位： 271500 山东东平，东平县中医院, 百拇医药(刘瑞香)
【关键词】 退药； 减少； 用药安全
医院药房是医院为患者提供药物治疗服务的重要部门。笔者在门诊药房工作多年，由于各种原因引起的将药品退给药房的现象时有发生。
1 资料与方法
统计本院2004年4～6月的门诊退药处方共48张，按照退药原因进行分类。见表1。
表1 按退药原因分类(略)
2 退药的原因
2.1 药物过敏 临床上需要做皮试的抗菌药物很多，有些在皮试阴性时，在用药过程中还会有过敏反应发生，如青霉素类。有些不需做皮试的，在用药过程中也会有过敏反应发生，如红霉素可出现皮疹，磺胺药严重过敏者出现剥脱性皮炎等。中药制剂也可引起不良反应，我院曾出现1例因静滴清开灵注射液而引起过敏性休克的病例。
2.2 重复开药 有些重开处方时，喜欢用商品名，等病人从药房取出药品，发现家中已有，所以遂要求退药。如复苄林胶囊和申达欣胶囊，药物组成都是头孢羟氨苄和甲氧苄嘧啶；小儿感冒发烧用的臣功再欣颗粒和必能颗粒组成都是布洛芬、葡萄糖酸锌和马来酸氯苯那敏。
2.3 收费有误，需要住院 因我院收款处为非药学专业人员收费，对药品的规格、剂量不是太懂，多收或小收费的情况不甚少见。
2.4 药品疗效、不良反应 由于患者的自我保护意识逐渐增强，但缺乏基本的用药常识，如糖皮质激素类长期应用可出现向心性肥胖、满月脸、多毛、乏力、浮肿、高血压、糖尿病等类似肾上腺皮质机能亢进的症状。有些患者看见药品说明书上的不良反应后，就拒绝服用。相反，有些需要长期服用糖皮质激素的病人，突然停药，可出现反跳现象。
有些药品如氟替松气雾剂，需用药1周才出现作用，有些患者不看说明书，当用了2～3天后，没有出现太明显的疗效，认为药品的适应证与病症不符等。
3 退药的弊端
很多药品的内在质量在外观上难以辨识，有些患者对药品的贮存条件不了解，该冷藏的取药之后没有冷藏，如生物制品需要放在2℃～8℃保存。所以退药可能会引起质量问题，还要警惕和防止有人利用退药这种方式将假劣药品混入药房。
4 减少门诊退药的措施
卫生部[2002]24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》指出：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退回[1]。
4.1 加强学习，制定制度 组织医务人员学习《药品管理法》等有关药事法规，明确退药中可能存在的隐患，加强责任感，制定严格的退药制度。
4.2 医生要把好处方关 医生在首次应诊时应认真填写或阅读门诊病历首页，仔细询问病史、用药史，对患者病情明确诊断，用药要安全、有效、合理、经济。对处方中药品的用法、不良反应等应作必要说明。如有些药品的不良反应是一过性的，能渐渐耐受，并在停药后可消失。对于要求退药的患者要耐心地做好解释指导工作。
4.3 药师要把好发药关 药师要把好药品和处方质量关。在调配处方和发药时，要做好三查五对。开展用药咨询，由患者需要时来咨询变为主动为患者提供用药服务，增加患者的用药常识。与临床科室密切联系，提供配伍禁忌方面药物不良反应和相互作用方面的服务。加强对医生用药的监督，杜绝不合理用药，减少门诊退药，以保证患者用药安全。
【参考文献】
1 卫生部国家中医药管理局.卫药发[2002]24号.医疗机构药事管理暂行规定.第六章第二十七条.
(编辑：秋 实)
作者单位： 271500 山东东平，东平县中医院, 百拇医药(刘瑞香)