【关键词】乳腺肿瘤·肿瘤转移

    乳腺癌约有50%的患者会出现复发转移，其中约75%的转移性乳腺癌(metastatic breast cancer,MBC)发生在初诊后的3~5年内[1]。初诊时有腋淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移者其远处转移率35.6%，无ALN转移者其远处转移率10%~30%；阳性ALN≥4枚转移率71.4%，阳性ALN<4枚转移率26.5%[2]。MBC虽有存活10年以上的报道，但多数MBC在18~24个月死亡。其中骨转移的中位生存期2年，部分患者可达48个月，而内脏转移仅6个月[1]。目前，乳腺癌微转移也已引起大家的关注[3]。MBC应以内分泌治疗、化疗和靶向治疗等全身药物治疗为主。但不要应用辅助治疗已经失败的药物，亦不要将各种治疗手段堆加在一起治疗，特别是在解救治疗的初期。孤立局限的转移灶亦可考虑放疗或手术治疗，但不要为了减瘤而切除体表的癌结节，放疗亦要安排在药物治疗之后，以免影响药物治疗的疗效发挥及评价[4]。

    1 MBC的内分泌治疗

    早在1896年就已经有采用卵巢切除去势术(ovarian ablation，OA)治疗绝经前期晚期乳腺癌的报道，20世纪70年代和90年代，三苯氧胺(Tamoxifen,TAM)和第三代芳香化酶抑制剂(aromatizase inhibitors,AIs)先后问世，使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新的时期。内分泌药物使用方便，疗效确切、毒性小、生活质量高，特别适合于MBC的治疗[5，6]。目前公认，年龄>35岁、受体阳性、骨和软组织转移、既往内分泌治疗有效、初始治疗后无病生存期(DFS)>2年的MBC，应首选内分泌治疗[7]。虽然受体阳性患者的缓解率(55%~60%)明显优于受体阴性(5%~8%)[8]，但化疗6个月尚未见肿瘤缩小或消失的受体阴性或不明者，仍应立即改用内分泌治疗，还可争取到10%的有效机会，并为新一轮化疗创造有利的体质条件[4]。一般情况差或其它原因不宜化疗者，亦可采用内分泌治疗[9]。绝经前MBC可选用TAM和孕激素，亦可选择OA或采用新近开发的黄体激素释放激素类似物(luteinizing hormone releasing hormone analog,LHRHa)代替OA；绝经后患者选用TAM、孕激素或新一代AIs[10]。内分泌治疗一般起效较慢，常需服药2~3个月后肿瘤才见缩小，故肿瘤如无明显进展，应在服药16周后再评价疗效，停药后仍可观察到肿瘤进一步退缩。新一代AIs的最佳治疗时间尚未确定，但目前认为至少应用药2~3年或一直用至病变进展[5 ......