腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术(附14例报告)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿的效果。方法：对乳糜尿14例行腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术。结果：所有手术均获成功，平均手术时间120min(90~180min)，平均术中出血量50ml(30~80ml)，术后平均住院时间5d。随访术后1年乳糜试验阴性。结论：腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术，效果确切，患者损伤小、康复快，尤其适于保守治疗无效的病例，可完全替代传统开放肾蒂淋巴管剥脱结扎术。
【关键词】 乳糜尿；肾蒂淋巴管剥脱术；腹腔镜
Laparoscopic stripping of renal lymphatic vessel:with a report of 14 cases
ZHAO Xiancheng,HU Daohu,MAO Xiuzhen,et al.
Fenjinting Hospital,Sihong 223900,China
【Abstract】 Objective:To explore the effect of stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy.Methods:Fourteen cases with chylous urine were treated with stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy.Results:All operations were successful.The mean operating time was 120min(90180min).The mean introperative bleeding was 50ml(3080ml).The postoperative hospitalization was 5d.Chylus tests were negative half a year after operation.Conclusions:The effect of stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy is effective and little trauma.And it can completely take the place of traditional opening stripping of renal lymphatic vessel.
【Key words】 Chylous urine;Stripping of renal lymphatic vessel;Laparoscopy
乳糜尿多采用保守治疗。症状严重且保守治疗无效者行肾蒂淋巴管剥脱结扎术是目前最有效的治疗方法。传统开放手术创伤大、康复慢，痛苦大，患者常不愿接受。2004年1月到2005年6月我院采用腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术治疗乳糜尿14例，疗效明显，患者创伤小，康复快，手术效果与开放手术基本相同。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 乳糜尿患者14例中男9例，女5例；20～55岁，平均34岁；10例为双侧，4例为单侧；均为保守治疗无效并伴有排尿困难或营养不良。术前均行腹股沟淋巴结穿刺造影明确诊断。
12 手术方法 患者均采用全麻，取健侧卧位，双侧患者可先做较轻的一侧。共4个穿刺点，第1个穿刺点选在肋缘下2cm，骶脊肌外缘，顺肋骨方向切开15～2cm切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，插入自制水囊扩张导管，注入350～500ml空气扩张腹膜后间隙，约10min后放出空气；第2穿刺点选在腹中线髂嵴上缘交界上方2cm处切一个15cm切口，穿入10mm Trocar，插入腹腔镜；第3个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，穿入5mm Trocar；第4个点选在第1、2穿刺点中点偏后约1cm处，穿入5mm Trocar。进入腹膜后间隙后，先打开Gerota's筋膜及肾周脂肪囊，将肾脏下极及肾脏腹侧、背侧自肾周脂肪囊内完全游离暴露肾蒂，游离出肾蒂中的输尿管、肾动、静脉，分别切断其周围组织，并上钛夹夹闭，同时将肾动、静脉血管鞘完全游离并结扎切断。手术结束后可见仅有肾动、静脉、输尿管于肾脏相连。双侧患者可缝合切口后再做对侧，手术方法相同。本组10例双侧患者6例一次行双肾淋巴管剥脱术，4例分左右2次手术，4例单侧一次手术成功。
2 结果
14例患者手术均获成功，无中转开放手术。1例术中肾静脉损伤予以压迫10min后血止，无淋巴漏及其它副损伤发生。手术时间为90～180min，平均为120min；术中出血量为30～80ml，平均50ml。术后均在5d出院。术后1周、1月、3月、6月复查乳糜试验均阴性。随访时间05～15年，无复发病例。
3 讨论
乳糜尿以中年人发病较多。多在劳累及高脂饮食后发生，发病时可出现腰腹痛、牛奶样或米汤样尿，持续数日或数周，经保守治疗及休息后可好转。有部分呈胶冻样凝块引起阻塞，产生肾绞痛及排尿困难。长期发作可影响健康，出现体重减轻、营养不良、消瘦、贫血等症状甚至丧失劳动力。
近年，随着泌尿外科腹腔镜手术的应用及普及，腹腔镜正在逐渐取代传统开放手术，如肾切除、肾癌根治、肾上腺手术及前列腺癌根治等。肾蒂淋巴管剥脱结扎术是治疗乳糜尿最有效的方法之一，近期痊愈率为985%，远期为9425%[1]。1995年Chiu等[2]首先使用腹腔镜完成肾蒂淋巴管剥脱结扎术后，国内也逐渐开展此手术。朱国庆等[3]报道，后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管剥脱结扎术手术效果相同，而后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术患者创伤小，康复快。本组14例患者术后随访6个月以上皆无复发，证明疗效确切。
腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术通常需做4个通道，手术时间一般约为120min。由于术中需将肾及输尿管、肾蒂血管周围的组织完全剥除干净并且不能损伤肾、肾蒂血管及输尿管，所以手术难度大，要求较高。操作者首先须有传统开放肾蒂淋巴管剥脱结扎术的基础，同时要具备熟练的腹腔镜手术操作技能。术中应彻底游离肾血管的血管鞘并予以结扎切断，否则易复发。
参考文献：
[1] 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2001.373-374.
[2] Chiu AW,Chen MT,Chang LS.Laparoscopic nephrolysis for chyluria:case report of longterm success[J].J Endourol,1995,9:319-322.
[3] 朱国庆，张旭，马鑫，等.后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):180-183.
(英文编辑：张光永)
(江苏泗洪分金亭医院，江苏 泗洪，223900), 百拇医药(赵先诚，胡道虎，毛秀珍，陈松，王永全)
【关键词】 乳糜尿；肾蒂淋巴管剥脱术；腹腔镜
Laparoscopic stripping of renal lymphatic vessel:with a report of 14 cases
ZHAO Xiancheng,HU Daohu,MAO Xiuzhen,et al.
Fenjinting Hospital,Sihong 223900,China
【Abstract】 Objective:To explore the effect of stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy.Methods:Fourteen cases with chylous urine were treated with stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy.Results:All operations were successful.The mean operating time was 120min(90180min).The mean introperative bleeding was 50ml(3080ml).The postoperative hospitalization was 5d.Chylus tests were negative half a year after operation.Conclusions:The effect of stripping of renal lymphatic vessel with laparoscopy is effective and little trauma.And it can completely take the place of traditional opening stripping of renal lymphatic vessel.
【Key words】 Chylous urine;Stripping of renal lymphatic vessel;Laparoscopy
乳糜尿多采用保守治疗。症状严重且保守治疗无效者行肾蒂淋巴管剥脱结扎术是目前最有效的治疗方法。传统开放手术创伤大、康复慢，痛苦大，患者常不愿接受。2004年1月到2005年6月我院采用腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术治疗乳糜尿14例，疗效明显，患者创伤小，康复快，手术效果与开放手术基本相同。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 乳糜尿患者14例中男9例，女5例；20～55岁，平均34岁；10例为双侧，4例为单侧；均为保守治疗无效并伴有排尿困难或营养不良。术前均行腹股沟淋巴结穿刺造影明确诊断。
12 手术方法 患者均采用全麻，取健侧卧位，双侧患者可先做较轻的一侧。共4个穿刺点，第1个穿刺点选在肋缘下2cm，骶脊肌外缘，顺肋骨方向切开15～2cm切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，插入自制水囊扩张导管，注入350～500ml空气扩张腹膜后间隙，约10min后放出空气；第2穿刺点选在腹中线髂嵴上缘交界上方2cm处切一个15cm切口，穿入10mm Trocar，插入腹腔镜；第3个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，穿入5mm Trocar；第4个点选在第1、2穿刺点中点偏后约1cm处，穿入5mm Trocar。进入腹膜后间隙后，先打开Gerota's筋膜及肾周脂肪囊，将肾脏下极及肾脏腹侧、背侧自肾周脂肪囊内完全游离暴露肾蒂，游离出肾蒂中的输尿管、肾动、静脉，分别切断其周围组织，并上钛夹夹闭，同时将肾动、静脉血管鞘完全游离并结扎切断。手术结束后可见仅有肾动、静脉、输尿管于肾脏相连。双侧患者可缝合切口后再做对侧，手术方法相同。本组10例双侧患者6例一次行双肾淋巴管剥脱术，4例分左右2次手术，4例单侧一次手术成功。
2 结果
14例患者手术均获成功，无中转开放手术。1例术中肾静脉损伤予以压迫10min后血止，无淋巴漏及其它副损伤发生。手术时间为90～180min，平均为120min；术中出血量为30～80ml，平均50ml。术后均在5d出院。术后1周、1月、3月、6月复查乳糜试验均阴性。随访时间05～15年，无复发病例。
3 讨论
乳糜尿以中年人发病较多。多在劳累及高脂饮食后发生，发病时可出现腰腹痛、牛奶样或米汤样尿，持续数日或数周，经保守治疗及休息后可好转。有部分呈胶冻样凝块引起阻塞，产生肾绞痛及排尿困难。长期发作可影响健康，出现体重减轻、营养不良、消瘦、贫血等症状甚至丧失劳动力。
近年，随着泌尿外科腹腔镜手术的应用及普及，腹腔镜正在逐渐取代传统开放手术，如肾切除、肾癌根治、肾上腺手术及前列腺癌根治等。肾蒂淋巴管剥脱结扎术是治疗乳糜尿最有效的方法之一，近期痊愈率为985%，远期为9425%[1]。1995年Chiu等[2]首先使用腹腔镜完成肾蒂淋巴管剥脱结扎术后，国内也逐渐开展此手术。朱国庆等[3]报道，后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管剥脱结扎术手术效果相同，而后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱结扎术患者创伤小，康复快。本组14例患者术后随访6个月以上皆无复发，证明疗效确切。
腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱结扎术通常需做4个通道，手术时间一般约为120min。由于术中需将肾及输尿管、肾蒂血管周围的组织完全剥除干净并且不能损伤肾、肾蒂血管及输尿管，所以手术难度大，要求较高。操作者首先须有传统开放肾蒂淋巴管剥脱结扎术的基础，同时要具备熟练的腹腔镜手术操作技能。术中应彻底游离肾血管的血管鞘并予以结扎切断，否则易复发。
参考文献：
[1] 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2001.373-374.
[2] Chiu AW,Chen MT,Chang LS.Laparoscopic nephrolysis for chyluria:case report of longterm success[J].J Endourol,1995,9:319-322.
[3] 朱国庆，张旭，马鑫，等.后腹腔镜与开放手术行肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):180-183.
(英文编辑：张光永)
(江苏泗洪分金亭医院，江苏 泗洪，223900), 百拇医药(赵先诚，胡道虎，毛秀珍，陈松，王永全)