Nancy E. Oriol ,美国哈佛医学院教务长、哈佛医学院麻醉学副教授。1979年毕业于哈佛医学院,1984年至1997年担任哈佛医学院Beth Israel Deaconess医学中心产科麻醉负责人。1997年后主要在哈佛医学院从事行政管理与教学工作。

    Nancy教授是“可行走的硬膜外镇痛”技术的创始人之一,该技术大大降低了产妇自然分娩过程的痛苦,使产妇可以在无痛的情况下自然分娩,产妇甚至可以在分娩的过程中行走。近年来,Nancy教授多次来中国进行学术交流,向中国的麻醉医师介绍“可行走的硬膜外镇痛”技术。

    本文的目的在于:明确分娩镇痛的主要目的;介绍几种“可行走的硬膜外镇痛”技术;介绍组建“可行走的硬膜外镇痛”服务所需的资源;阐述“可行走的硬膜外镇痛”的常见并发症及其治疗方法。

    传统分娩镇痛与可行走的硬膜外镇痛

    传统的硬膜外分娩镇痛技术使用的是大剂量局麻药,可产生严重的感觉和运动阻滞。最常用的大剂量麻醉药配方为0.25%布比卡因加芬太尼或其他阿片类药物,使用该配方行常规10 ml负荷剂量后,可有效缓解产妇疼痛,但同时相应增加不良反应危险,包括产妇低血压、胎儿心动过缓、产程延长和剖宫产(C/S)率增加等。

    为避免产妇低血压、胎儿心动过缓、影响产程进展的并发症以及减少产妇产程中失去控制和感觉的主诉,在1989年首先由哈佛医学院Beth Israel医院麻醉科率先尝试使用超低剂量的局麻药混合制剂,用于分娩镇痛。在初期的试验中,监测产妇的满意度、产妇要求追加药物的发生率和剖宫产率。在1991年,就超低剂量混合制剂和硬膜外单独使用麻醉性镇痛药进行了随机对照临床试验。

    该临床试验目的是避免使用传统硬膜外大剂量麻醉药导致的并发症和不适主诉,同时提供有效的镇痛效果。因为产妇和产科医师的多数抱怨与运动阻滞相关,所以选择产妇的行走能力作为衡量运动阻滞程度的指标,同时调查产妇的满意度、需要额外加药的频率和剖宫产率。1993年我们报道了该试验的研究结果,此后也有其他的大量研究肯定了这一经验。在Beth Israel Deaconess医学中心,该项技术自1989年始,已成功地应用于4万多名产妇的分娩。

    我们最初的研究证明超低剂量的硬膜外镇痛安全而有效,且不降低肌力。因为使用行走能力作为衡量肌力的指标,所以该项技术有“可行走的硬膜外镇痛”的别称。尽管现在通称其为“可行走的硬膜外镇痛”,但我们从未要求或期望产妇一定要行走。实际上,多数产妇并不会大量行走,而是偶尔坐在靠椅上或需要时走至卫生间。

    可行走的硬膜外镇痛不增加剖宫产率 ......