病历摘要

    患者,男性,48岁,因“反复皮疹26年,持续尿检异常6月余”于2005年4月入院。

    患者26年前,于头部、耳后、双侧前臂、肘部、胫前及腋窝处出现大小不等的红色丘疹,伴有瘙痒,抓挠后有白色鳞屑及细小出血点,部分融合成小片状,确诊为“银屑病”,间断予以迪银片治疗,夏季可自行缓解,冬季明显,持续至今,期间未行尿液等进一步相关检查。

    6个月前,患者体检发现尿检异常,当时测血压120/70 mmHg,尿常规示尿蛋白(++),隐血(+++),血白蛋白32.9 g/L,肾功能正常。给予中药汤剂治疗4月余,尿检无明显改善。病程中无浮肿、肉眼血尿,无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛或黑便。既往曾患有“急性黄疸性肝炎”,已治愈。多年嗜烟、酒,已戒烟5个月。其父57岁死于“腮腺癌”。

    入院查体 体温36.9 ℃,脉搏 78次/分,呼吸 15次/分,血压 130/80 mmHg;发育正常,双下臂散在、多处、大小不等红色丘疹,上覆有白色鳞屑,全身皮肤、黏膜无黄染。双眼睑无水肿,巩膜无黄染。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。心肺检查正常。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),未闻及血管杂音。双下肢轻度指凹性水肿;双侧膝反射正常,病理反射未引出。眼底检查未见异常。

    实验室检查 尿蛋白定量3.98 g/24h(正常值<0.4 g/24h)。尿蛋白谱:大分子27.5%,中分子72.5%,尿C3 2 mg/L,尿α2m 6.03 mg/L,尿沉渣红细胞135 万/ml,多形性。肾小管功能:尿NAG酶 9.5 U/g·Cr(正常值<16.5 U/g·Cr),尿视黄醇结合蛋白(RBP)0.04 mg/L(正常值<0.5 mg/L);禁水13 h尿渗透压676 mOsm/Kg·H2O(正常值>800 mOsm/Kg·H2O),尿糖阴性,尿氨基酸202.7 mg/24h。肾小球滤过功能:内生肌酐清除率(Ccr) 80.2 ml/min。

    血液检查 血红蛋白 140 g/L,白细胞 9×109/L,血小板 244×109/L。白蛋白35.3 g/L,球蛋白20.8 g/L,丙氨酸氨基转移酶8 U/L,天冬氨酸氨基转移酶15 U/L,尿素氮12.29 mg/dl,血清肌酐(Scr)1.10 mg/dl,血尿酸519 μmol/L ......