糖尿病为何易伤“心”
山东省内分泌与代谢病医院 教授、博士生导师 荣海钦
前不久，一个刚刚40岁出头的男性2型糖尿病患者，因突发大面积心梗抢救无效死去了。他，身高1米80，看起来魁梧而健壮，据说从小到大很少有病(但有2型糖尿病!)。所以，常人很难想象这样一个“壮汉”，怎么能在得病后短短的二十来小时内，就扔下钟爱而又顺利发展的事业，抛下娇妻爱子而突然撒手人寰呢？
作为一名从医多年的医生，尽管在临床上类似这样的病例见了很多很多，但听说后仍然感到十分惋惜和伤感。一年多以前，因我一个朋友的介绍，这位病人曾拿着在省城另外一家大医院做的一大摞检查单找我咨询有关糖尿病的问题。后来不久，在我那位朋友的陪同下又来过一次，所以对他的印象还比较深刻。
可能是由于在他40年的人生旅途中，从来不曾有过健康问题的困扰之故，我总感觉他对自己病情的关心程度远远不如我那位朋友。在看完他的化验检查单后，我曾半开玩笑地对他说，“你是一个真正的‘高人’，除了我可以直接观察到的高体重、高腰围外，不知你目前是如何治疗糖尿病的？但你的化验单告诉我，你不但血糖控制很差，也就是说有严重的高血糖，而且还有明显的高低密度脂蛋白、高胆固醇、高甘油三酯、高血黏度等，再加上你多年就有的高血压、脂肪肝，仅凭这些综合医院的常规检查，我所总结的2型糖尿病患者常同时存在的‘12高(高血糖、高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高尿酸、高炎性反应、高内脏脂肪、高白蛋白尿、高胰岛素血症、高体重、高腰围)’你就占了一半多，还能不算‘高人’吗？如果在我们这所糖尿病的专科医院做全面检查，我估计你很有可能还要再占上几‘高’。”当我把一些心血管疾病的危险因素耐心讲给他听，并告知其对健康的严重危害时，他不以为然地问我，为什么他现在一点感觉都没有，真有那么严重吗？!我说糖尿病治疗的根本目的就是使你一辈子最好都没有感觉，一旦有了感觉往往就晚了!
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当时我给他制定了一个糖尿病‘超强化治疗’的方案，并反复嘱咐他最好一个月后再来复查一下，根据病情变化再做调整。当时他点头称是，但目光告诉我的仍然是‘不以为然’。他去世后，我从朋友那里了解到我精心给他制定的治疗方案早已被束之高阁。因为我给他用的部分药物在他的公费医疗定点医院没有，而外购又不能报销，要自己掏腰包，所以无法执行。只能是“该怎么着就怎么着吧，反正现在又没什么感觉!”
凭着感觉看病，明显有了病再去看病，这是很多缺乏保健意识的人最常见的错误心理。等到这位先生心梗后躺在医院CCU病房里有了“濒死”感觉时，什么都已经晚了。“他昨天晚上根本就不应该喝那么多酒!”“他早就应该听医生的认真治治糖尿病!”“他早就不应该再抽烟了!”“他应该早减肥就好了!”——当他那年轻貌美的妻子在病房外走廊里着急地对同情者说着那么多的“应该”和“不应该”时，她那13岁的儿子出来制止了她。因为患者又陷入了昏迷，因抢救无效不久就停止了呼吸。
据日本一份调查资料显示，糖尿病男性患者的平均寿命为63.13岁，而非糖尿病男性的平均寿命为73.32岁；糖尿病女性患者的平均寿命为64.85岁，而非糖尿病女性的平均寿命为78.83岁。很明显，根据这个数据可以说，一旦患了糖尿病就要少活10余年。那么糖尿病患者都主要死于哪些并发的疾病呢？据最新的资料，2型糖尿病患者约70%～80%都死于心血管疾病特别是缺血性心脏病，有10%～15%死于脑血管疾病，还有一部分患者死于恶性肿瘤和糖尿病肾病。我国最近刚刚结束的一项大型研究也显示，冠心病患者中有约80%合并有糖代谢紊乱，其中有一多半是2型糖尿病，还有2型糖尿病的前期“亚健康”状态，即葡萄糖耐量减低(IGT)或空腹血糖受损(IFG)。这些数据都充分证明了早在1999年美国心脏学会就做出的论断：糖尿病就是一种心血管疾病。也可以说糖尿病就是心脏病的等危症。那么糖尿病为什么容易伤“心”呢？
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糖尿病特别是2型糖尿病患者之所以易患心血管并发症，是因为2型糖尿病与冠心病、高血压、肥胖症、高脂血症等疾患有许多相互关联的遗传易感基因，这是内因。此外，2型糖尿病患者还常常合并脂肪肝、高尿酸血症或痛风等，实际上这些异常与上述疾患也有共同的易感基因，都可以称为“姊妹病”。2型糖尿病所导致的代谢紊乱，涵盖了几乎所有与心血管病有关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等，本人把它们总括为上述的“12高”。任何一种都可以是心血管病的独立危险因素，而2型糖尿病患者至少合并有“3高”以上，有少数患者甚至可以多达10项都不正常。这些心血管病的危险因素如果不尽快解除，时间久了很容易诱发糖尿病性心脏病。而对2型糖尿病患者的生命危害最大的就是糖尿病性心脏病。与非糖尿病人比起来，糖尿病患者心脏病的发病率是其2～4倍，不但发病率高而且发病早、发展快，有相当多的患者糖尿病和冠心病几乎同时发现，有的甚至在治疗了很久的心脏病以后才又发现还患有糖尿病。糖尿病患者除冠状动脉的粥样硬化外，往往还合并有心肌与心脏自主神经的损害，所以说糖尿病性心脏病的严重性远远大于非糖尿病人的冠心病。
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如果给糖尿病性心脏病下个定义，我们可以说糖尿病性心脏病是指由于糖尿病所引起的，在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上，在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变。其中大血管主要是位于心脏表面的冠状动脉，即所谓的糖尿病合并冠心病；微血管是指心肌内的微小血管，即所谓的糖尿病心肌病；支配并调控心脏运动的自主神经形态、功能异常可导致心律紊乱。这些都会导致心脏功能的障碍而影响健康。
糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，上述三种损害可以单一情况出现，也可三者交叉混合。患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等；有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常有心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病患者常有无痛性心梗，除无胸痛外，可有胸部不适、冷汗等症状，此时要排除低血糖，及时做心电图和心肌酶学检查。体位性低血压是指当病人由卧位到站立时，出现头晕、心悸、大汗、眼前发黑，或突然晕倒等不适。这是糖尿病心血管自主神经病变时的一种表现。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。
糖尿病性心脏病死亡率较高，疾病固然可怕，但更可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病有密切关系，不知道糖尿病除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，还要及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状态。这正是预防糖尿病性心脏病要注意的，一定不要看病时仅仅查一下血糖，特别是只查空腹血糖，还要想方设法把上述其他指标都控制到正常或接近正常，至少也要严格控制最常见的‘6高’即高血糖、高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症等，才能减少或减缓糖尿病性心脏病的发生发展。, 百拇医药
前不久，一个刚刚40岁出头的男性2型糖尿病患者，因突发大面积心梗抢救无效死去了。他，身高1米80，看起来魁梧而健壮，据说从小到大很少有病(但有2型糖尿病!)。所以，常人很难想象这样一个“壮汉”，怎么能在得病后短短的二十来小时内，就扔下钟爱而又顺利发展的事业，抛下娇妻爱子而突然撒手人寰呢？
作为一名从医多年的医生，尽管在临床上类似这样的病例见了很多很多，但听说后仍然感到十分惋惜和伤感。一年多以前，因我一个朋友的介绍，这位病人曾拿着在省城另外一家大医院做的一大摞检查单找我咨询有关糖尿病的问题。后来不久，在我那位朋友的陪同下又来过一次，所以对他的印象还比较深刻。
可能是由于在他40年的人生旅途中，从来不曾有过健康问题的困扰之故，我总感觉他对自己病情的关心程度远远不如我那位朋友。在看完他的化验检查单后，我曾半开玩笑地对他说，“你是一个真正的‘高人’，除了我可以直接观察到的高体重、高腰围外，不知你目前是如何治疗糖尿病的？但你的化验单告诉我，你不但血糖控制很差，也就是说有严重的高血糖，而且还有明显的高低密度脂蛋白、高胆固醇、高甘油三酯、高血黏度等，再加上你多年就有的高血压、脂肪肝，仅凭这些综合医院的常规检查，我所总结的2型糖尿病患者常同时存在的‘12高(高血糖、高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高尿酸、高炎性反应、高内脏脂肪、高白蛋白尿、高胰岛素血症、高体重、高腰围)’你就占了一半多，还能不算‘高人’吗？如果在我们这所糖尿病的专科医院做全面检查，我估计你很有可能还要再占上几‘高’。”当我把一些心血管疾病的危险因素耐心讲给他听，并告知其对健康的严重危害时，他不以为然地问我，为什么他现在一点感觉都没有，真有那么严重吗？!我说糖尿病治疗的根本目的就是使你一辈子最好都没有感觉，一旦有了感觉往往就晚了!
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当时我给他制定了一个糖尿病‘超强化治疗’的方案，并反复嘱咐他最好一个月后再来复查一下，根据病情变化再做调整。当时他点头称是，但目光告诉我的仍然是‘不以为然’。他去世后，我从朋友那里了解到我精心给他制定的治疗方案早已被束之高阁。因为我给他用的部分药物在他的公费医疗定点医院没有，而外购又不能报销，要自己掏腰包，所以无法执行。只能是“该怎么着就怎么着吧，反正现在又没什么感觉!”
凭着感觉看病，明显有了病再去看病，这是很多缺乏保健意识的人最常见的错误心理。等到这位先生心梗后躺在医院CCU病房里有了“濒死”感觉时，什么都已经晚了。“他昨天晚上根本就不应该喝那么多酒!”“他早就应该听医生的认真治治糖尿病!”“他早就不应该再抽烟了!”“他应该早减肥就好了!”——当他那年轻貌美的妻子在病房外走廊里着急地对同情者说着那么多的“应该”和“不应该”时，她那13岁的儿子出来制止了她。因为患者又陷入了昏迷，因抢救无效不久就停止了呼吸。
据日本一份调查资料显示，糖尿病男性患者的平均寿命为63.13岁，而非糖尿病男性的平均寿命为73.32岁；糖尿病女性患者的平均寿命为64.85岁，而非糖尿病女性的平均寿命为78.83岁。很明显，根据这个数据可以说，一旦患了糖尿病就要少活10余年。那么糖尿病患者都主要死于哪些并发的疾病呢？据最新的资料，2型糖尿病患者约70%～80%都死于心血管疾病特别是缺血性心脏病，有10%～15%死于脑血管疾病，还有一部分患者死于恶性肿瘤和糖尿病肾病。我国最近刚刚结束的一项大型研究也显示，冠心病患者中有约80%合并有糖代谢紊乱，其中有一多半是2型糖尿病，还有2型糖尿病的前期“亚健康”状态，即葡萄糖耐量减低(IGT)或空腹血糖受损(IFG)。这些数据都充分证明了早在1999年美国心脏学会就做出的论断：糖尿病就是一种心血管疾病。也可以说糖尿病就是心脏病的等危症。那么糖尿病为什么容易伤“心”呢？
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糖尿病特别是2型糖尿病患者之所以易患心血管并发症，是因为2型糖尿病与冠心病、高血压、肥胖症、高脂血症等疾患有许多相互关联的遗传易感基因，这是内因。此外，2型糖尿病患者还常常合并脂肪肝、高尿酸血症或痛风等，实际上这些异常与上述疾患也有共同的易感基因，都可以称为“姊妹病”。2型糖尿病所导致的代谢紊乱，涵盖了几乎所有与心血管病有关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等，本人把它们总括为上述的“12高”。任何一种都可以是心血管病的独立危险因素，而2型糖尿病患者至少合并有“3高”以上，有少数患者甚至可以多达10项都不正常。这些心血管病的危险因素如果不尽快解除，时间久了很容易诱发糖尿病性心脏病。而对2型糖尿病患者的生命危害最大的就是糖尿病性心脏病。与非糖尿病人比起来，糖尿病患者心脏病的发病率是其2～4倍，不但发病率高而且发病早、发展快，有相当多的患者糖尿病和冠心病几乎同时发现，有的甚至在治疗了很久的心脏病以后才又发现还患有糖尿病。糖尿病患者除冠状动脉的粥样硬化外，往往还合并有心肌与心脏自主神经的损害，所以说糖尿病性心脏病的严重性远远大于非糖尿病人的冠心病。
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如果给糖尿病性心脏病下个定义，我们可以说糖尿病性心脏病是指由于糖尿病所引起的，在糖和脂肪等多代谢紊乱长期得不到纠正的基础上，在心脏所发生的大血管病变、微血管病变以及自主神经病变。其中大血管主要是位于心脏表面的冠状动脉，即所谓的糖尿病合并冠心病；微血管是指心肌内的微小血管，即所谓的糖尿病心肌病；支配并调控心脏运动的自主神经形态、功能异常可导致心律紊乱。这些都会导致心脏功能的障碍而影响健康。
糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，上述三种损害可以单一情况出现，也可三者交叉混合。患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等；有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常有心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病患者常有无痛性心梗，除无胸痛外，可有胸部不适、冷汗等症状，此时要排除低血糖，及时做心电图和心肌酶学检查。体位性低血压是指当病人由卧位到站立时，出现头晕、心悸、大汗、眼前发黑，或突然晕倒等不适。这是糖尿病心血管自主神经病变时的一种表现。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。
糖尿病性心脏病死亡率较高，疾病固然可怕，但更可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有三分之二以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病有密切关系，不知道糖尿病除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，还要及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状态。这正是预防糖尿病性心脏病要注意的，一定不要看病时仅仅查一下血糖，特别是只查空腹血糖，还要想方设法把上述其他指标都控制到正常或接近正常，至少也要严格控制最常见的‘6高’即高血糖、高血脂、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症等，才能减少或减缓糖尿病性心脏病的发生发展。, 百拇医药