神经系统疾病(3)
三、坐骨神经痛
坐骨神经痛是一种与坐骨神经周围的炎症反应、机械压迫、缺血、水肿有关的，以沿坐骨神经行径及其分布区内的阵发性或持续性疼痛为主要表现的周围神经疾病。多见于青壮年男性，急性或亚急性起病。
【病因】原发性坐骨神经痛常为与感染有关的坐骨神经炎；继发性坐骨神经痛多继发于脊椎、椎间盘、椎管内、骨盆、盆腔等疾患，或因臀部注射药物的位置不当、糖尿病、痛风等疾病。
【诊断要点】
1沿坐骨神经分布区放射性疼痛自腰部、臀部、大腿后侧，向小腿后外侧及足背外侧放射；持续性或阵发性，呈烧灼样或刀割样痛；弯腰、咳嗽、喷嚏、大便等增加腹压动作可使疼痛加剧。常伴下肢无力；干性坐骨神经痛可伴足底麻木。
2减痛姿势睡眠时喜卧向健侧，患肢微屈；站立时身体重心落于健侧。
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3压痛点
(1)腰椎旁点：第4～5腰椎中线旁开约2cm处。
(2)臀点：坐骨结节与大粗隆连线中点。
(3)腘点：腘窝中央。
(4)腓肠肌点：小腿后面中央，相当于承山穴。
(5)踝点：在外踝之后。
4根性与干性坐骨神经痛的区别
(1)根性坐骨神经痛：损害部位在椎管内的神经根部。常见原因有椎间盘脱出、腰椎关节病；其次有椎管内炎症、肿瘤、脊椎转移癌、脊椎结核等。压痛点以棘突及椎旁点最明显。
(2)干性坐骨神经痛：多因坐骨神经炎、骶髂关节炎、髋关节病、妊娠子宫压迫、盆腔内肿物或臀部外伤损害坐骨神经干等引起。压痛点以臀点、腘点、腓肠肌点为明显。
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5牵引痛(直腿抬高试验)患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在70°。范围内感到疼痛，为拉塞格(Lasegue)征阳性。
6辅助检查对继发性坐骨神经痛进行病因诊断，可进行脑脊液、X线摄片、CT、MRI等检查。
【治疗】
1基础治疗避免下肢受寒，急性期卧床休息2～4周，睡硬板床，局部热敷。
2病因治疗
(1)腰椎间盘脱出者：①骨盆牵引；②宽腰带和腰围固定；③慎重选择腰椎间盘切除术、
椎板切除术、关节突切除术、脊柱融合术等治法。
(2)腰椎椎管狭窄症：可选行椎管扩大减压术、黄韧带切除术等。
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(3)坐骨神经盆腔出口狭窄：①胎盘组织液，2ml，肌内注射，每日1次，连用30天；②α糜蛋白酶5ml，加生理盐水5ml，肌内注射，每隔4～5天1次；③坐骨神经盆腔出口扩大减压术或梨状肌切除术。
(4)感染引起的炎症：采用相应的抗感染治疗。
(5)肿瘤压迫引起者：手术切除肿瘤。
3对症治疗
(1)止痛剂：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生025g，每日2～3次、卡马西平等。
(2)维生素：维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，肌内注射，每日1～2次；维生素C，每次02g口服，每日3次。
(3)血管扩张剂：地巴唑10mg，口服，每日3次；烟酸100mg，口服，每日3次。
(4)物理疗法：包括中波透热、短波透热、红斑量紫外线照射、直流电离子导入等。
(5)神经阻滞疗法：根性坐骨神经痛可行骶硬膜外封闭术、椎间孔神经根周围硬膜外封闭术；干性坐骨神经痛可行坐骨神经干封闭术。
4肾上腺皮质激素用于炎症的急性期、创伤、风湿、蛛网膜粘连等情况。常用有泼尼松5～10mg，口服，每日3次；地塞米松5～10mg，肌内注射，每日1～2次。, http://www.100md.com
坐骨神经痛是一种与坐骨神经周围的炎症反应、机械压迫、缺血、水肿有关的，以沿坐骨神经行径及其分布区内的阵发性或持续性疼痛为主要表现的周围神经疾病。多见于青壮年男性，急性或亚急性起病。
【病因】原发性坐骨神经痛常为与感染有关的坐骨神经炎；继发性坐骨神经痛多继发于脊椎、椎间盘、椎管内、骨盆、盆腔等疾患，或因臀部注射药物的位置不当、糖尿病、痛风等疾病。
【诊断要点】
1沿坐骨神经分布区放射性疼痛自腰部、臀部、大腿后侧，向小腿后外侧及足背外侧放射；持续性或阵发性，呈烧灼样或刀割样痛；弯腰、咳嗽、喷嚏、大便等增加腹压动作可使疼痛加剧。常伴下肢无力；干性坐骨神经痛可伴足底麻木。
2减痛姿势睡眠时喜卧向健侧，患肢微屈；站立时身体重心落于健侧。
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3压痛点
(1)腰椎旁点：第4～5腰椎中线旁开约2cm处。
(2)臀点：坐骨结节与大粗隆连线中点。
(3)腘点：腘窝中央。
(4)腓肠肌点：小腿后面中央，相当于承山穴。
(5)踝点：在外踝之后。
4根性与干性坐骨神经痛的区别
(1)根性坐骨神经痛：损害部位在椎管内的神经根部。常见原因有椎间盘脱出、腰椎关节病；其次有椎管内炎症、肿瘤、脊椎转移癌、脊椎结核等。压痛点以棘突及椎旁点最明显。
(2)干性坐骨神经痛：多因坐骨神经炎、骶髂关节炎、髋关节病、妊娠子宫压迫、盆腔内肿物或臀部外伤损害坐骨神经干等引起。压痛点以臀点、腘点、腓肠肌点为明显。
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5牵引痛(直腿抬高试验)患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在70°。范围内感到疼痛，为拉塞格(Lasegue)征阳性。
6辅助检查对继发性坐骨神经痛进行病因诊断，可进行脑脊液、X线摄片、CT、MRI等检查。
【治疗】
1基础治疗避免下肢受寒，急性期卧床休息2～4周，睡硬板床，局部热敷。
2病因治疗
(1)腰椎间盘脱出者：①骨盆牵引；②宽腰带和腰围固定；③慎重选择腰椎间盘切除术、
椎板切除术、关节突切除术、脊柱融合术等治法。
(2)腰椎椎管狭窄症：可选行椎管扩大减压术、黄韧带切除术等。
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(3)坐骨神经盆腔出口狭窄：①胎盘组织液，2ml，肌内注射，每日1次，连用30天；②α糜蛋白酶5ml，加生理盐水5ml，肌内注射，每隔4～5天1次；③坐骨神经盆腔出口扩大减压术或梨状肌切除术。
(4)感染引起的炎症：采用相应的抗感染治疗。
(5)肿瘤压迫引起者：手术切除肿瘤。
3对症治疗
(1)止痛剂：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生025g，每日2～3次、卡马西平等。
(2)维生素：维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，肌内注射，每日1～2次；维生素C，每次02g口服，每日3次。
(3)血管扩张剂：地巴唑10mg，口服，每日3次；烟酸100mg，口服，每日3次。
(4)物理疗法：包括中波透热、短波透热、红斑量紫外线照射、直流电离子导入等。
(5)神经阻滞疗法：根性坐骨神经痛可行骶硬膜外封闭术、椎间孔神经根周围硬膜外封闭术；干性坐骨神经痛可行坐骨神经干封闭术。
4肾上腺皮质激素用于炎症的急性期、创伤、风湿、蛛网膜粘连等情况。常用有泼尼松5～10mg，口服，每日3次；地塞米松5～10mg，肌内注射，每日1～2次。, http://www.100md.com