常见急症1(8)
八、重症哮喘
重症哮喘(哮喘持续状态)是指支气管哮喘急性严重发作，持续24小时以上，经积极治疗未能控制者。
【病因】
1感染特别是呼吸道感染。
2刺激原某些吸入性抗原或刺激性气体的持续存在。
3脱水由于发作时患者多汗，张口呼吸和饮水过少，加之利尿药物的作用而引起脱水，以致痰液黏稠，难以咳出，使症状加重。
4合并酸中毒致支气管平滑肌对解痉药物的敏感性降低。
5其他并发气胸、纵隔气肿、肺不张等。
【诊断要点】
, 百拇医药
1气道阻塞的症候严重呼吸困难，呼气延长，辅助呼吸肌参与呼吸活动。
2肺过度充气的表现桶状胸，X线显示两肺高度增高，横膈下降，活动度减弱；肺功能检查肺活量明显降低，功能残气量和肺总量增加。
3组织缺氧的表现面色苍白或青紫，心率加快，严重者意识障碍，PaO2下降。
4呼吸肌疲劳的症候患者极度衰弱，大汗淋漓，吸气时下胸部肋间回缩，呼吸音明显减弱。
【治疗】
1纠正缺氧吸氧方式应根据病情而定。一般主张先以低流量持续吸氧，并保持氧气加温和湿化，氧浓度以40%以下为宜。吸入流量保持1~3L/min，如果PaO2不能达到80kPa水平，可短时间内调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。严重缺氧经上述治疗，仍不能纠正或伴有CO2潴留，应作机械通气辅助氧疗。
, 百拇医药
2解除支气管痉挛
(1)肾上腺皮质激素：有抗过敏、抗炎症、解除支气管痉挛的作用，同时可增加组织细胞对缺氧的耐受性。与茶碱类或β受体兴奋剂合用有协同作用，可取得较好的支气管扩张作用。宜采用早期、短程、足量的突击疗法。常用琥珀酸氢化可的松，每日300～1 000mg或地塞米松每日10～50mg分次静注或静滴，同时给以泼尼松或泼尼松龙，每日30～40mg，分次口服。
(2)氨茶碱：025g，稀释后缓慢静注，随后以1～2mg/kg的剂量静滴维持，每日总量不超过1～15g。
(3)拟肾上腺素类：本类药主要通过兴奋支气管平滑肌中的β2受体，增加细胞内环磷腺苷(CAMP)的含量，抑制肥大细胞释放化学介质使支气管平滑肌松弛，并可兴奋纤毛清除黏液作用。常用有沙丁胺醇(舒喘灵)，每次01～02mg(即喷1～2次)，必要时可每4小时1次喷
, http://www.100md.com
雾吸入，疗效不佳者也可用静滴。其他尚可应用奥西那林(间羟异丙肾上腺素)，每次10～20mg，每日3～4次，口服；特布他林(间羟舒喘宁)每次25～5mg，每日3～4次，口服。
3控制感染呼吸道感染常为重症哮喘的诱因和并发症，并可互相促进，使病情恶化，应选用青霉素加链霉素或广谱抗生素静滴。
4纠正水、电解质、酸碱平衡失调根据心脏情况每日补液2 000～3 000ml。pH<720或CO2CP低于正常值或BE<-3mmol/L时为补碱指征。可用5%碳酸氢钠2～4ml/kg静滴，使pH升至720以上，每日用量不超过400ml。
5排除痰液，保持呼吸道通畅
(1)纠正脱水。
(2)呼吸道湿化，可用雾化吸入。
, 百拇医药
(3)祛痰剂：常用有乙酰半胱氨酸(痰易净)2～5ml/次或α糜蛋白酶5mg加入生理盐水5～10ml雾化吸入；口服祛痰剂有氯化铵、溴己新(必嗽平)、2～5%碘化钾、淡竹沥等。
(4)支气管肺泡灌洗能清除痰液、扩张支气管、改善通气。
6其他
(1)积极防治并发症。
(2)谨慎应用镇静剂：地西泮(安定)5～10mg口服或肌注；或10%水合氯醛15ml，保留灌肠。
(3)有关的监测和护理。定期行动脉血气分析。
【预防】针对诱因进行预防。, 百拇医药
重症哮喘(哮喘持续状态)是指支气管哮喘急性严重发作，持续24小时以上，经积极治疗未能控制者。
【病因】
1感染特别是呼吸道感染。
2刺激原某些吸入性抗原或刺激性气体的持续存在。
3脱水由于发作时患者多汗，张口呼吸和饮水过少，加之利尿药物的作用而引起脱水，以致痰液黏稠，难以咳出，使症状加重。
4合并酸中毒致支气管平滑肌对解痉药物的敏感性降低。
5其他并发气胸、纵隔气肿、肺不张等。
【诊断要点】
, 百拇医药
1气道阻塞的症候严重呼吸困难，呼气延长，辅助呼吸肌参与呼吸活动。
2肺过度充气的表现桶状胸，X线显示两肺高度增高，横膈下降，活动度减弱；肺功能检查肺活量明显降低，功能残气量和肺总量增加。
3组织缺氧的表现面色苍白或青紫，心率加快，严重者意识障碍，PaO2下降。
4呼吸肌疲劳的症候患者极度衰弱，大汗淋漓，吸气时下胸部肋间回缩，呼吸音明显减弱。
【治疗】
1纠正缺氧吸氧方式应根据病情而定。一般主张先以低流量持续吸氧，并保持氧气加温和湿化，氧浓度以40%以下为宜。吸入流量保持1~3L/min，如果PaO2不能达到80kPa水平，可短时间内调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。严重缺氧经上述治疗，仍不能纠正或伴有CO2潴留，应作机械通气辅助氧疗。
, 百拇医药
2解除支气管痉挛
(1)肾上腺皮质激素：有抗过敏、抗炎症、解除支气管痉挛的作用，同时可增加组织细胞对缺氧的耐受性。与茶碱类或β受体兴奋剂合用有协同作用，可取得较好的支气管扩张作用。宜采用早期、短程、足量的突击疗法。常用琥珀酸氢化可的松，每日300～1 000mg或地塞米松每日10～50mg分次静注或静滴，同时给以泼尼松或泼尼松龙，每日30～40mg，分次口服。
(2)氨茶碱：025g，稀释后缓慢静注，随后以1～2mg/kg的剂量静滴维持，每日总量不超过1～15g。
(3)拟肾上腺素类：本类药主要通过兴奋支气管平滑肌中的β2受体，增加细胞内环磷腺苷(CAMP)的含量，抑制肥大细胞释放化学介质使支气管平滑肌松弛，并可兴奋纤毛清除黏液作用。常用有沙丁胺醇(舒喘灵)，每次01～02mg(即喷1～2次)，必要时可每4小时1次喷
, http://www.100md.com
雾吸入，疗效不佳者也可用静滴。其他尚可应用奥西那林(间羟异丙肾上腺素)，每次10～20mg，每日3～4次，口服；特布他林(间羟舒喘宁)每次25～5mg，每日3～4次，口服。
3控制感染呼吸道感染常为重症哮喘的诱因和并发症，并可互相促进，使病情恶化，应选用青霉素加链霉素或广谱抗生素静滴。
4纠正水、电解质、酸碱平衡失调根据心脏情况每日补液2 000～3 000ml。pH<720或CO2CP低于正常值或BE<-3mmol/L时为补碱指征。可用5%碳酸氢钠2～4ml/kg静滴，使pH升至720以上，每日用量不超过400ml。
5排除痰液，保持呼吸道通畅
(1)纠正脱水。
(2)呼吸道湿化，可用雾化吸入。
, 百拇医药
(3)祛痰剂：常用有乙酰半胱氨酸(痰易净)2～5ml/次或α糜蛋白酶5mg加入生理盐水5～10ml雾化吸入；口服祛痰剂有氯化铵、溴己新(必嗽平)、2～5%碘化钾、淡竹沥等。
(4)支气管肺泡灌洗能清除痰液、扩张支气管、改善通气。
6其他
(1)积极防治并发症。
(2)谨慎应用镇静剂：地西泮(安定)5～10mg口服或肌注；或10%水合氯醛15ml，保留灌肠。
(3)有关的监测和护理。定期行动脉血气分析。
【预防】针对诱因进行预防。, 百拇医药