结缔组织疾病(2)
二、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎简称类风关(RA)，是以小关节慢性畸形为突出表现的全身性结缔组织病。
本病一般认为是机体在受感染后引起的自身免疫性疾病。除关节受累外，本病亦侵犯全身各系统，故亦称为类风湿病。发病率随增龄而增高，约半数患者在50岁以上，女性多于男性，一旦发病，往往终生难愈。
【病因】
1感染因子如支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等。
2易感性本病的易感性与遗传基础即Ⅱ类组织相容性抗原(HLA)有关。
【诊断要点】
1成人型有下列8项中之4项者，即可作出诊断。
(1)晨起有05~1小时的关节僵硬感达6周以上。
(2)有3个或3个以上关节痛≥6周。
(3)腕、掌指、近端指间关节肿痛≥6周。
(4)对称性关节肿胀≥6周。
(5)皮下结节。
(6)类风湿因子(RF)阳性。
(7)血清中出现各种类型的免疫复合物，血清补体升高。
(8)手部X线见骨质稀疏、关节隙变窄、关节面不规则，其边缘有骨质破坏。
2儿童型
(1)全身型(Still病)：发病急，呈弛张性高热，有淋巴结、肝、脾肿大，皮疹，血白细胞增高；多关节炎可在全身症状出现前或后发生；心包、心肌、肾亦可受累；常有贫血及发育不良。少数成人亦可有本型表现。
(2)关节炎型：全身症状少，或仅有低热、轻度贫血、肝脾及淋巴结稍大；关节症状与成人型相似，以小关节受累为主。少数可侵犯大关节。
【治疗】
1非甾体消炎药阿司匹林06～1g，每日3～4次，儿童80～100mg/(kg·d)，分4～6次服；萘普生，500～750mg/d，分2次口服，儿童酌减；布洛芬，02～04g，每日3次，儿童酌减；保泰松01g，每日3次；吲哚美辛(消炎痛)25～50mg，每日3次，儿童05～1mg/kg，每日2次；氯芬那酸(抗风湿灵)02～04g，每日3～4次；吡罗昔康(炎痛喜康)20mg，每日1次。使用非甾体消炎药应注意消化道反应及易并发上消化道出血。
2免疫调节剂青霉胺，开始剂量125mg，每日2次，每4～12周增加125～250mg，最大剂量为每日075g，3个月后病情改善后应减量维持；氯喹025g，每日3次；左旋咪唑50mg，每日3次，每周连服2天，用药6个月。
3免疫抑制剂抑制由于免疫反应所致的炎症过程。可用环磷酰胺50mg，每日2次；硫唑嘌呤2～3mg/(kg·d)，分2～3次饭后口服。
4肾上腺皮质激素可与免疫调节剂或免疫抑制剂合用，以改善全身症状。仅用于有严重的关节外症状，如心包炎、胸膜炎及血管炎，或疾病的急性发作，宜用小剂量，泼尼松10～20mg/d，早餐后1次服用，重症可适当加量。
5联合化疗联合化疗是一种新的治疗概念，即不同药物同时作用于不同部位的化学治疗，如羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤联合使用。
6中药制剂雷公藤片20mg，每日3次，病情稳定后酌情减量。逐痹冲剂1袋口服，每日3次。
7其他治疗理疗、按摩、针灸。
8外科手术根据病情可施行滑膜切除术、关节成形术或人工关节置换等。, 百拇医药
类风湿性关节炎简称类风关(RA)，是以小关节慢性畸形为突出表现的全身性结缔组织病。
本病一般认为是机体在受感染后引起的自身免疫性疾病。除关节受累外，本病亦侵犯全身各系统，故亦称为类风湿病。发病率随增龄而增高，约半数患者在50岁以上，女性多于男性，一旦发病，往往终生难愈。
【病因】
1感染因子如支原体、分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等。
2易感性本病的易感性与遗传基础即Ⅱ类组织相容性抗原(HLA)有关。
【诊断要点】
1成人型有下列8项中之4项者，即可作出诊断。
(1)晨起有05~1小时的关节僵硬感达6周以上。
(2)有3个或3个以上关节痛≥6周。
(3)腕、掌指、近端指间关节肿痛≥6周。
(4)对称性关节肿胀≥6周。
(5)皮下结节。
(6)类风湿因子(RF)阳性。
(7)血清中出现各种类型的免疫复合物，血清补体升高。
(8)手部X线见骨质稀疏、关节隙变窄、关节面不规则，其边缘有骨质破坏。
2儿童型
(1)全身型(Still病)：发病急，呈弛张性高热，有淋巴结、肝、脾肿大，皮疹，血白细胞增高；多关节炎可在全身症状出现前或后发生；心包、心肌、肾亦可受累；常有贫血及发育不良。少数成人亦可有本型表现。
(2)关节炎型：全身症状少，或仅有低热、轻度贫血、肝脾及淋巴结稍大；关节症状与成人型相似，以小关节受累为主。少数可侵犯大关节。
【治疗】
1非甾体消炎药阿司匹林06～1g，每日3～4次，儿童80～100mg/(kg·d)，分4～6次服；萘普生，500～750mg/d，分2次口服，儿童酌减；布洛芬，02～04g，每日3次，儿童酌减；保泰松01g，每日3次；吲哚美辛(消炎痛)25～50mg，每日3次，儿童05～1mg/kg，每日2次；氯芬那酸(抗风湿灵)02～04g，每日3～4次；吡罗昔康(炎痛喜康)20mg，每日1次。使用非甾体消炎药应注意消化道反应及易并发上消化道出血。
2免疫调节剂青霉胺，开始剂量125mg，每日2次，每4～12周增加125～250mg，最大剂量为每日075g，3个月后病情改善后应减量维持；氯喹025g，每日3次；左旋咪唑50mg，每日3次，每周连服2天，用药6个月。
3免疫抑制剂抑制由于免疫反应所致的炎症过程。可用环磷酰胺50mg，每日2次；硫唑嘌呤2～3mg/(kg·d)，分2～3次饭后口服。
4肾上腺皮质激素可与免疫调节剂或免疫抑制剂合用，以改善全身症状。仅用于有严重的关节外症状，如心包炎、胸膜炎及血管炎，或疾病的急性发作，宜用小剂量，泼尼松10～20mg/d，早餐后1次服用，重症可适当加量。
5联合化疗联合化疗是一种新的治疗概念，即不同药物同时作用于不同部位的化学治疗，如羟氯喹、环磷酰胺、硫唑嘌呤联合使用。
6中药制剂雷公藤片20mg，每日3次，病情稳定后酌情减量。逐痹冲剂1袋口服，每日3次。
7其他治疗理疗、按摩、针灸。
8外科手术根据病情可施行滑膜切除术、关节成形术或人工关节置换等。, 百拇医药