内分泌及代谢性疾病(10)
十、痛风
【病因】痛风为长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，尿酸盐在组织沉积引起组织损伤的一组代谢性疾病。男性发病显著多于女性，男女之比约为20∶1。
【诊断要点】
1临床表现
(1)急性期：急性间歇性痛风性关节炎。表现为起病急骤，初起多为单个关节炎，约半数为蹠趾关节，其次为足跟、指、趾关节及其他中小关节。受累关节有红、肿、热、痛，并伴有发热、血白细胞增高、血沉加速，数日至数周后，症状逐渐消退，数月或数年后再发，以后转入慢性期。
(2)慢性期：关节肿大、畸形及僵硬。约半数患者有痛风石，多发生于关节周围及耳壳，并可溃破形成瘘管，排出白色尿酸盐结晶。痛风后期常引起肾小管阻塞，继而引起肾脏萎缩；在出现肾结石的同时，常伴发肾盂肾炎及肾小动脉硬化。后期可出现肾绞痛、高血压及尿毒症。
2实验室及其他检查
(1)血尿酸浓度>042mmol/L。
(2)X线摄片见受累关节穿凿样透亮缺损。
【治疗】
(1)痛风性关节炎：①秋水仙碱，1～2mg，溶于20ml生理盐水中，静脉注射10分钟注射完 ；以后每6小时1次，24小时内不超过5mg。或口服秋水仙素，开始量1mg，以后每小时05mg，直至疼痛缓解或出现腹泻症状，但总量不超过6mg。②保泰松01g，口服，每4～6小时1次。③吲哚美辛(消炎痛)50mg，口服，每日3次。④促肾上腺皮质激素(ACTH)，25U，溶于10%葡萄糖液1 000ml中，8小时滴注完。亦可用泼尼松或氢化可的松治疗。
(2)减低血尿酸及治疗痛风石的药物：①羧苯磺胺025g，每日2次，2周内增至05g，每日2～4次。服用时应大量饮水，及加服碳酸氢钠。明显肾功能不良者忌用。②苯磺唑酮50mg，每日2次，10天内逐渐增至每次100mg，每日3～4次。③苯溴酮50～200mg/d，口服。④别嘌醇300～600mg/d，分3次服用。⑤硫嘌醇开始量300～400mg/d，血尿酸正常后减为100～200mg/d。
(3)发作间歇期和慢性期：防止过胖，严格禁酒，少进食果糖，不进高嘌呤饮食(心、肝、肾、脑、蚝、沙丁鱼、酵母等)。多饮水，使每日尿量在2 000ml以上。服碱性药使尿液碱化。, http://www.100md.com
【病因】痛风为长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，尿酸盐在组织沉积引起组织损伤的一组代谢性疾病。男性发病显著多于女性，男女之比约为20∶1。
【诊断要点】
1临床表现
(1)急性期：急性间歇性痛风性关节炎。表现为起病急骤，初起多为单个关节炎，约半数为蹠趾关节，其次为足跟、指、趾关节及其他中小关节。受累关节有红、肿、热、痛，并伴有发热、血白细胞增高、血沉加速，数日至数周后，症状逐渐消退，数月或数年后再发，以后转入慢性期。
(2)慢性期：关节肿大、畸形及僵硬。约半数患者有痛风石，多发生于关节周围及耳壳，并可溃破形成瘘管，排出白色尿酸盐结晶。痛风后期常引起肾小管阻塞，继而引起肾脏萎缩；在出现肾结石的同时，常伴发肾盂肾炎及肾小动脉硬化。后期可出现肾绞痛、高血压及尿毒症。
2实验室及其他检查
(1)血尿酸浓度>042mmol/L。
(2)X线摄片见受累关节穿凿样透亮缺损。
【治疗】
(1)痛风性关节炎：①秋水仙碱，1～2mg，溶于20ml生理盐水中，静脉注射10分钟注射完 ；以后每6小时1次，24小时内不超过5mg。或口服秋水仙素，开始量1mg，以后每小时05mg，直至疼痛缓解或出现腹泻症状，但总量不超过6mg。②保泰松01g，口服，每4～6小时1次。③吲哚美辛(消炎痛)50mg，口服，每日3次。④促肾上腺皮质激素(ACTH)，25U，溶于10%葡萄糖液1 000ml中，8小时滴注完。亦可用泼尼松或氢化可的松治疗。
(2)减低血尿酸及治疗痛风石的药物：①羧苯磺胺025g，每日2次，2周内增至05g，每日2～4次。服用时应大量饮水，及加服碳酸氢钠。明显肾功能不良者忌用。②苯磺唑酮50mg，每日2次，10天内逐渐增至每次100mg，每日3～4次。③苯溴酮50～200mg/d，口服。④别嘌醇300～600mg/d，分3次服用。⑤硫嘌醇开始量300～400mg/d，血尿酸正常后减为100～200mg/d。
(3)发作间歇期和慢性期：防止过胖，严格禁酒，少进食果糖，不进高嘌呤饮食(心、肝、肾、脑、蚝、沙丁鱼、酵母等)。多饮水，使每日尿量在2 000ml以上。服碱性药使尿液碱化。, http://www.100md.com