颅脑及颜面部疾病(2)
二、蛛网膜下腔出血
【病因】脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血。多因颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形破裂所致。
【诊断要点】起病突然，剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗，常伴意识障碍、烦躁不安。严重者昏迷，甚至出现脑疝。有的还伴有眩晕、项背痛或下肢痛。出血1～2天后还可出现颈项强直等脑膜刺激征。同时有脑神经损害症状，如偏瘫、失语、偏盲、视力模糊等。腰椎穿刺见脑积液呈血性或粉红色。脑脊液化验检查见红细胞增多。如诊断已明确，可不必作腰穿，因其对颅内压增高的患者可诱发脑疝。头颅CT、MRI及脑血管造影均可作出准确的诊断。
【治疗】出血期应绝对卧床休息，酌情给予镇静剂、止痛剂、止血剂、脱水剂及促进脑细胞营养代谢的药物。查找出血原因后，尽早作病因治疗。如有脑内血肿、脑动脉瘤或脑血管畸形破裂，均应手术治疗，或作γ刀、X刀治疗，或作介入神经放射治疗。
【预后】患者在第1次出血后，经保守治疗在恢复过程中，还可发生第2次、第3次或更多次反复出血。如此，预后极差。致残率和病死率可高达70%。
【预防】当有神经功能紊乱的局灶症状出现时，如头痛、肌肉抽搐、眼睑下垂、瞳孔散大、失语、感觉障碍等，应及早作头部CT或MRI检查。如发现有脑动脉瘤或脑血管畸形应及早手术。平时保持情绪稳定、大便通畅，避免受凉后剧烈咳嗽，以免因用力而诱发蛛网膜下腔出血。, http://www.100md.com
【病因】脑血管突然破裂，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血。多因颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形破裂所致。
【诊断要点】起病突然，剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗，常伴意识障碍、烦躁不安。严重者昏迷，甚至出现脑疝。有的还伴有眩晕、项背痛或下肢痛。出血1～2天后还可出现颈项强直等脑膜刺激征。同时有脑神经损害症状，如偏瘫、失语、偏盲、视力模糊等。腰椎穿刺见脑积液呈血性或粉红色。脑脊液化验检查见红细胞增多。如诊断已明确，可不必作腰穿，因其对颅内压增高的患者可诱发脑疝。头颅CT、MRI及脑血管造影均可作出准确的诊断。
【治疗】出血期应绝对卧床休息，酌情给予镇静剂、止痛剂、止血剂、脱水剂及促进脑细胞营养代谢的药物。查找出血原因后，尽早作病因治疗。如有脑内血肿、脑动脉瘤或脑血管畸形破裂，均应手术治疗，或作γ刀、X刀治疗，或作介入神经放射治疗。
【预后】患者在第1次出血后，经保守治疗在恢复过程中，还可发生第2次、第3次或更多次反复出血。如此，预后极差。致残率和病死率可高达70%。
【预防】当有神经功能紊乱的局灶症状出现时，如头痛、肌肉抽搐、眼睑下垂、瞳孔散大、失语、感觉障碍等，应及早作头部CT或MRI检查。如发现有脑动脉瘤或脑血管畸形应及早手术。平时保持情绪稳定、大便通畅，避免受凉后剧烈咳嗽，以免因用力而诱发蛛网膜下腔出血。, http://www.100md.com