常见急症1(10)
十、非心源性急性肺水肿
急性肺水肿是由于血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。可分为心源性(急性心力衰竭)和非心源性两大类。
【病因】
1肺毛细血管压增高。
2肺毛细血管通透性增高。
3血浆胶体渗透压减低。
4淋巴循环障碍。
5组织间隙负压增高。
6综合因素或原因不明。
【诊断要点】
1有产生和诱发急性肺水肿的病因。
2临床表现为咳嗽频繁，伴多量的血性泡沫痰，同时有气急、端坐呼吸，可闻及哮鸣音，发绀或苍白缺氧的表现。
3体征有颈静脉怒张，血压下降，双肺可有多量的湿啰音，严重者昏迷、心肺功能衰竭。
4血PaO2明显下降。
5 X线检查可见双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
【治疗】
1针对病因治疗，消除诱发因素。
2取坐位或半坐位，双腿下垂，可减少回心血量约400ml，减轻呼吸中枢淤血状态。
3纠正缺氧，可用鼻导管或面罩给氧，氧流量6～10L/min，氧浓度约达45%～60%左右。
4在湿化瓶中放入70%乙醇，通过鼻导管、面罩供氧吸入，或以20%乙醇超声雾化吸入。
5用呋塞米(速尿)20～40mg静注，每半小时1次，以加强利尿。
6血管扩张剂可使全身血管扩张，外周阻力减低，静脉回心血量减少。可采用速效、
短效药物硝酸甘油5～10mg加入10%葡萄糖液500ml中，以5～10μg/min速度静滴；亦可用作用时间较长的硝酸异山梨酯(消心痛)5～10mg含服3min见效，口服半小时见效；亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg加入10%葡萄糖液静滴。
7为改善肺的微循环，降低肺毛细血管压，可选用抗胆碱药东莨菪碱03～05mg，稀释后静注，每15分钟可重复1次。
8毛花苷C(西地兰)04mg，缓慢静注。
9使用敏感的抗生素控制感染。
10肾上腺皮质激素可减轻毛细血管的通透性，改善心肌代谢，促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100～300mg，稀释后静滴，或地塞米松5～10mg稀释后静注，每日1～2次。
11减少回心静脉血，可四肢轮换绑扎止血带，或静脉泻血250～500ml。
12气管插管、切开，机械加压通气，在吸纯氧后，如PaO2仍低于93kPa，或有大脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者，宜迅速作气管插管或切开，进行机械正压通气，及时吸出气管内泡沫样阻塞物或雾化吸入消泡剂。
【预防】积极治疗原发病。, 百拇医药
急性肺水肿是由于血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。可分为心源性(急性心力衰竭)和非心源性两大类。
【病因】
1肺毛细血管压增高。
2肺毛细血管通透性增高。
3血浆胶体渗透压减低。
4淋巴循环障碍。
5组织间隙负压增高。
6综合因素或原因不明。
【诊断要点】
1有产生和诱发急性肺水肿的病因。
2临床表现为咳嗽频繁，伴多量的血性泡沫痰，同时有气急、端坐呼吸，可闻及哮鸣音，发绀或苍白缺氧的表现。
3体征有颈静脉怒张，血压下降，双肺可有多量的湿啰音，严重者昏迷、心肺功能衰竭。
4血PaO2明显下降。
5 X线检查可见双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影，有时呈蝴蝶状。
【治疗】
1针对病因治疗，消除诱发因素。
2取坐位或半坐位，双腿下垂，可减少回心血量约400ml，减轻呼吸中枢淤血状态。
3纠正缺氧，可用鼻导管或面罩给氧，氧流量6～10L/min，氧浓度约达45%～60%左右。
4在湿化瓶中放入70%乙醇，通过鼻导管、面罩供氧吸入，或以20%乙醇超声雾化吸入。
5用呋塞米(速尿)20～40mg静注，每半小时1次，以加强利尿。
6血管扩张剂可使全身血管扩张，外周阻力减低，静脉回心血量减少。可采用速效、
短效药物硝酸甘油5～10mg加入10%葡萄糖液500ml中，以5～10μg/min速度静滴；亦可用作用时间较长的硝酸异山梨酯(消心痛)5～10mg含服3min见效，口服半小时见效；亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg加入10%葡萄糖液静滴。
7为改善肺的微循环，降低肺毛细血管压，可选用抗胆碱药东莨菪碱03～05mg，稀释后静注，每15分钟可重复1次。
8毛花苷C(西地兰)04mg，缓慢静注。
9使用敏感的抗生素控制感染。
10肾上腺皮质激素可减轻毛细血管的通透性，改善心肌代谢，促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100～300mg，稀释后静滴，或地塞米松5～10mg稀释后静注，每日1～2次。
11减少回心静脉血，可四肢轮换绑扎止血带，或静脉泻血250～500ml。
12气管插管、切开，机械加压通气，在吸纯氧后，如PaO2仍低于93kPa，或有大脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者，宜迅速作气管插管或切开，进行机械正压通气，及时吸出气管内泡沫样阻塞物或雾化吸入消泡剂。
【预防】积极治疗原发病。, 百拇医药