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编号:11135507
常见急症1(10)
http://www.100md.com 2006年7月14日 《实用社区医师手册》

     十、非心源性急性肺水肿

    急性肺水肿是由于血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。可分为心源性(急性心力衰竭)和非心源性两大类。

    【病因】

    1肺毛细血管压增高。

    2肺毛细血管通透性增高。

    3血浆胶体渗透压减低。

    4淋巴循环障碍。

    5组织间隙负压增高。

    6综合因素或原因不明。

    【诊断要点】

    1有产生和诱发急性肺水肿的病因。

    2临床表现为咳嗽频繁,伴多量的血性泡沫痰,同时有气急、端坐呼吸,可闻及哮鸣音,发绀或苍白缺氧的表现。

    3体征有颈静脉怒张,血压下降,双肺可有多量的湿啰音,严重者昏迷、心肺功能衰竭。

    4血PaO2明显下降。

    5 X线检查可见双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影,有时呈蝴蝶状。

    【治疗】

    1针对病因治疗,消除诱发因素。

    2取坐位或半坐位,双腿下垂,可减少回心血量约400ml,减轻呼吸中枢淤血状态。

    3纠正缺氧,可用鼻导管或面罩给氧,氧流量6~10L/min,氧浓度约达45%~60%左右。

    4在湿化瓶中放入70%乙醇,通过鼻导管、面罩供氧吸入,或以20%乙醇超声雾化吸入。

    5用呋塞米(速尿)20~40mg静注,每半小时1次,以加强利尿。

    6血管扩张剂可使全身血管扩张,外周阻力减低,静脉回心血量减少。可采用速效、

    短效药物硝酸甘油5~10mg加入10%葡萄糖液500ml中,以5~10μg/min速度静滴;亦可用作用时间较长的硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg含服3min见效,口服半小时见效;亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg加入10%葡萄糖液静滴。

    7为改善肺的微循环,降低肺毛细血管压,可选用抗胆碱药东莨菪碱03~05mg,稀释后静注,每15分钟可重复1次。

    8毛花苷C(西地兰)04mg,缓慢静注。

    9使用敏感的抗生素控制感染。

    10肾上腺皮质激素可减轻毛细血管的通透性,改善心肌代谢,促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100~300mg,稀释后静滴,或地塞米松5~10mg稀释后静注,每日1~2次。

    11减少回心静脉血,可四肢轮换绑扎止血带,或静脉泻血250~500ml。

    12气管插管、切开,机械加压通气,在吸纯氧后,如PaO2仍低于93kPa,或有大脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者,宜迅速作气管插管或切开,进行机械正压通气,及时吸出气管内泡沫样阻塞物或雾化吸入消泡剂。

    【预防】积极治疗原发病。
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