护卫哮喘患儿的『圣斗士』
目前全世界哮喘病人多达1.5亿人，我国也超过1千万，其中35%为儿童。对全国哮喘患儿的调查显示，80%以上的哮喘多在4岁以前患病，临床上有许多婴幼儿患有毛细支气管炎、喘息性支气管炎等，由于忽视继续治疗，结果一大部分演变为典型的儿童哮喘，并发展为成人哮喘。因为支气管哮喘是气道慢性过敏性炎症，所以对哮喘儿应做到早发现、早确诊、早治疗、早预防，才能及早治愈。
儿童哮喘的高发年龄为1～6岁，初次起病年龄多在3岁以下，至学龄期后逐渐下降具有不定期发病和季节变换时发病率增高的特点。引起发病的首要因素是呼吸道病毒感染，其次是受到烟雾及异味刺激，以及剧烈运动，暴露于灰尘环境中和对花粉、鱼、虾过敏等。典型的儿童哮喘发作表现为咳嗽、呼气性呼吸困难、喘鸣和喘息等症状，还有部分患儿呈现咳嗽变异性哮喘、即以咳嗽为惟一症状，需要加强诊断与鉴别诊断。
近年来儿童哮喘发病率有明显的上升趋势，已经成为十分引人关注的全球公共健康问题。医学权威人士指出，针对儿童哮喘的早期诊断和规范治疗，仍是当前迫切需要解决的一个重要问题，能否规范治疗关系到哮喘儿童的生命质量，也是避免中重度哮喘的重要措施，对改善预后极为关键。目前推荐的儿童哮喘规范性治疗方案，即全球哮喘防治创议(CINA)。CINA强调哮喘急性发作时首选速效β2受体激动剂，中度及中度以上儿童哮喘应予吸入糖皮质激素治疗，根据病情轻重酌加支气管扩张剂及白三烯受体调节剂。在哮喘缓解期，吸入激素是预防性治疗首选方法，是目前最有效的长期预防药物，它可以减少急性发作时间持续时间和严重程度。
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随着CINA的推广应用，目前正规医院针对儿童哮喘的用药比例由高到低依次为：吸入糖皮质激素、吸入β2受体激动剂和糖皮质激素联合治疗、吸入或口服β2受体激动剂、口服茶碱类、口服组胺H1受体拮抗剂、口服或静脉用激素、白三烯受体调节剂等。他们组成了保护哮喘患儿的“圣斗士”。
天马座圣斗士——糖皮质激素
糖皮质激素用于哮喘治疗，主要是发挥抗炎、抗过敏作用。目前认为哮喘的病理基础是气道的一种慢性非特异性炎症，而糖皮质激素可抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症细胞因子的生成和炎症介质的释放，从而有效控制气道的非特异性炎症反应。国际上公认糖皮质激素是当前防治哮喘的最为有效的药物。另外，儿童哮喘发作与过敏反应的关系要比成年人密切的多，因而糖皮质激素的抗过敏反应作用也将增强其对儿童哮喘的有效作用。
糖皮质激素的给药途径有吸入、口服和静脉注射等多个途经。针对儿童哮喘，不主张使用后两种途经，因为后两种途经给药量大，而大剂量激素应用对儿童的生长发育可能行成阻碍作用，所以，控制儿童哮喘的给药途经应以吸入为主。糖皮质激素的吸入只作用于呼吸道局部，所用剂量较小，一般不会对儿童生长发育构成不利影响，可以放心用药。
, 百拇医药
目前用于儿童哮喘的吸入剂主要有两种，倍氯米松和布地奈德，布地奈德作用较强且副作用小，每日吸入剂量1～2mg(100～200μg)。糖皮质激素可与β2受体激动剂联合用药，发挥协同作用，这与糖皮质激素可增强支气管平滑肌细胞β2受体的反应性有关。所以，在哮喘发作的急性期，联合应用糖皮质激素和β2受体激动剂，可发挥更好疗效。
天龙座圣斗士——β2受体激动剂
选择性β2受体激动剂是一种强效支气管扩张剂，其扩张作用是氨茶碱的1000倍左右。该类药物通过选择性与β2受体结合，提高细胞内cAMP的水平，活化胞浆内蛋白激酶A，降低细胞内Ca2浓度，达到松弛气道平滑肌的有效作用。
β2受体激动剂根据药物作用和起效时间不同，有长效和短效，速效和缓效之分。针对儿童哮喘的治疗用药选择，急性期一般选用短效和中效的β2受体激动剂，如吸入型的沙丁胺醇(舒喘灵)和特布他林(博利康尼)。可将沙丁胺醇2.5～5.0mg(或0.15mg/Kg)或特布他林溶液5～10mg，加适量生理盐水，使用压力定量气雾罐，每次4～6喷，每1～4个小时吸入1次。长效β2受体激动剂如沙美特罗、丙卡特罗和福莫特罗等，主要是用于慢性持续性哮喘的治疗，与糖皮质激素联合应用治疗持续性哮喘效果良好。
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使用β2受体激动剂时需要注意问题的是，一方面不宜长期用药，哮喘发作控制后即应停药。二是特布他林对2岁以下儿童疗效较差，不宜使用。三是对夜间喘息明显的患儿宜用特布他林吸入治疗。
天鹅座圣斗士——茶碱类药物
与β2受体激动剂相比，茶碱类药物属于弱支气管扩张剂。茶碱类除具有支气管扩张作用外，该药还具有强心、利尿和兴奋呼吸中枢作用，其对呼吸肌的抗炎作用有利于喘息症状的缓解。由于茶碱类静脉给药的毒副作用较大，而口服给药又较难达到理想的稳态血浓度，因此，目前已不主张将茶碱类作为儿童哮喘的首选药物。只是在急性期患儿使用β2受体激动剂疗效不佳时，方才考虑在短期内间歇静脉给予氨茶碱平喘。
仙女座圣斗士——抗胆碱药
抗胆碱药主要通过抑制支气管平滑肌M受体而松弛平滑肌，对大气道的舒张作用强于小气道，一般不单独用药，在治疗儿童哮喘时与β2受体激动剂联合应用可增强疗效，常用药物为溴化异丙托品，每次250μg加入β2受体激动剂溶液中作雾化吸入。可必特为沙丁胺醇和溴化异丙托品的混合制剂，使用起来比较方便。
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凤凰座圣斗士——白三烯调节剂
白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎症介质，具有收缩气道平滑肌，参与气道炎症和促使哮喘发作的作用。因此，给予白三烯调节剂可抑制白三烯的合成，有利于防治哮喘，常用药物为扎鲁司特和孟鲁司特。但一般情况下不宜将白三烯调节剂用于儿童哮喘治疗，特别是12岁以下儿童不要用，通常适合于12岁以上儿童和成人。
【特别提醒】
护理哮喘患儿注意事项
一、哮喘治疗必须个体化。因为哮喘患儿病情多变，易复发，需要长期局部吸入激素治疗。加上症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不相同，这就要求患儿和医生之间建立相互信赖、真诚合作的伙伴关系，患儿和家长应及时向医生报告病情变化，便于医生制订出针对患儿急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案，观察治疗后的反应，随时调整修改治疗方案，以保证患儿病情的长期稳定。此外，若患儿合并有过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎等病，要一并治疗。
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二、避免接触过敏原。日常生活中的过敏原千千万万，主要有：①吸入性过敏原，如花粉、尘螨、皮毛、烟雾、蚊香、 油漆及各种涂料气味等；②摄入性过敏原，如虾蟹、牛奶、鸡蛋、鱼类、竹笋、某些水果或药物等；③接触性过敏原，如口红和其他化妆品、某些外用药膏、碘酒、橡皮胶布、塑料玩具等；注射青霉素、预防接种疫苗、蚊虫叮咬等；④冷过敏原，如冷风、冷饮、冷空调等；⑤病原微生物，如细菌、病毒引起的呼吸道感染等。对种种能引发哮喘的过敏因素，家长要注意寻找，看是何种东西易诱发孩子哮喘发作，尽量避免让“过敏儿”接触，以防患于未然。
三、适度运动。当患儿病情得到控制，处于稳定时，要带孩子到户外进行适度的运动锻炼，以增强体质，提高机体的抵抗力和对外界气候变化的适应能力，有利于早日康复。
四、生活要有规律。家长要给患儿安排好作息时间，生活规律，劳逸结合，保证孩子充足的睡眠。
五、关注患儿饮食营养。在饮食上，既要防止容易引起过敏的食物，又要让孩子吃好，有利于身体的健康发育。
六、保持心情愉悦。平时注意避免不良的剌激，莫让孩子精神过度紧张。情绪稳定，心理平衡，各脏器的生理功能才能正常，这也有益于防止哮喘发作。
七、预防感冒。在冬春季节，一定要注意防寒保暖，预防感冒和呼吸道传染病；夏天最好不睡空调房间，以免冷剌激诱发和加重哮喘。
只要家长能做到这些，哮喘儿定能早日痊愈，像正常儿童一样自由地呼吸。
医药经济报2006年 第三终端周刊第29期, http://www.100md.com(魏开敏)
儿童哮喘的高发年龄为1～6岁，初次起病年龄多在3岁以下，至学龄期后逐渐下降具有不定期发病和季节变换时发病率增高的特点。引起发病的首要因素是呼吸道病毒感染，其次是受到烟雾及异味刺激，以及剧烈运动，暴露于灰尘环境中和对花粉、鱼、虾过敏等。典型的儿童哮喘发作表现为咳嗽、呼气性呼吸困难、喘鸣和喘息等症状，还有部分患儿呈现咳嗽变异性哮喘、即以咳嗽为惟一症状，需要加强诊断与鉴别诊断。
近年来儿童哮喘发病率有明显的上升趋势，已经成为十分引人关注的全球公共健康问题。医学权威人士指出，针对儿童哮喘的早期诊断和规范治疗，仍是当前迫切需要解决的一个重要问题，能否规范治疗关系到哮喘儿童的生命质量，也是避免中重度哮喘的重要措施，对改善预后极为关键。目前推荐的儿童哮喘规范性治疗方案，即全球哮喘防治创议(CINA)。CINA强调哮喘急性发作时首选速效β2受体激动剂，中度及中度以上儿童哮喘应予吸入糖皮质激素治疗，根据病情轻重酌加支气管扩张剂及白三烯受体调节剂。在哮喘缓解期，吸入激素是预防性治疗首选方法，是目前最有效的长期预防药物，它可以减少急性发作时间持续时间和严重程度。
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随着CINA的推广应用，目前正规医院针对儿童哮喘的用药比例由高到低依次为：吸入糖皮质激素、吸入β2受体激动剂和糖皮质激素联合治疗、吸入或口服β2受体激动剂、口服茶碱类、口服组胺H1受体拮抗剂、口服或静脉用激素、白三烯受体调节剂等。他们组成了保护哮喘患儿的“圣斗士”。
天马座圣斗士——糖皮质激素
糖皮质激素用于哮喘治疗，主要是发挥抗炎、抗过敏作用。目前认为哮喘的病理基础是气道的一种慢性非特异性炎症，而糖皮质激素可抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症细胞因子的生成和炎症介质的释放，从而有效控制气道的非特异性炎症反应。国际上公认糖皮质激素是当前防治哮喘的最为有效的药物。另外，儿童哮喘发作与过敏反应的关系要比成年人密切的多，因而糖皮质激素的抗过敏反应作用也将增强其对儿童哮喘的有效作用。
糖皮质激素的给药途径有吸入、口服和静脉注射等多个途经。针对儿童哮喘，不主张使用后两种途经，因为后两种途经给药量大，而大剂量激素应用对儿童的生长发育可能行成阻碍作用，所以，控制儿童哮喘的给药途经应以吸入为主。糖皮质激素的吸入只作用于呼吸道局部，所用剂量较小，一般不会对儿童生长发育构成不利影响，可以放心用药。
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目前用于儿童哮喘的吸入剂主要有两种，倍氯米松和布地奈德，布地奈德作用较强且副作用小，每日吸入剂量1～2mg(100～200μg)。糖皮质激素可与β2受体激动剂联合用药，发挥协同作用，这与糖皮质激素可增强支气管平滑肌细胞β2受体的反应性有关。所以，在哮喘发作的急性期，联合应用糖皮质激素和β2受体激动剂，可发挥更好疗效。
天龙座圣斗士——β2受体激动剂
选择性β2受体激动剂是一种强效支气管扩张剂，其扩张作用是氨茶碱的1000倍左右。该类药物通过选择性与β2受体结合，提高细胞内cAMP的水平，活化胞浆内蛋白激酶A，降低细胞内Ca2浓度，达到松弛气道平滑肌的有效作用。
β2受体激动剂根据药物作用和起效时间不同，有长效和短效，速效和缓效之分。针对儿童哮喘的治疗用药选择，急性期一般选用短效和中效的β2受体激动剂，如吸入型的沙丁胺醇(舒喘灵)和特布他林(博利康尼)。可将沙丁胺醇2.5～5.0mg(或0.15mg/Kg)或特布他林溶液5～10mg，加适量生理盐水，使用压力定量气雾罐，每次4～6喷，每1～4个小时吸入1次。长效β2受体激动剂如沙美特罗、丙卡特罗和福莫特罗等，主要是用于慢性持续性哮喘的治疗，与糖皮质激素联合应用治疗持续性哮喘效果良好。
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使用β2受体激动剂时需要注意问题的是，一方面不宜长期用药，哮喘发作控制后即应停药。二是特布他林对2岁以下儿童疗效较差，不宜使用。三是对夜间喘息明显的患儿宜用特布他林吸入治疗。
天鹅座圣斗士——茶碱类药物
与β2受体激动剂相比，茶碱类药物属于弱支气管扩张剂。茶碱类除具有支气管扩张作用外，该药还具有强心、利尿和兴奋呼吸中枢作用，其对呼吸肌的抗炎作用有利于喘息症状的缓解。由于茶碱类静脉给药的毒副作用较大，而口服给药又较难达到理想的稳态血浓度，因此，目前已不主张将茶碱类作为儿童哮喘的首选药物。只是在急性期患儿使用β2受体激动剂疗效不佳时，方才考虑在短期内间歇静脉给予氨茶碱平喘。
仙女座圣斗士——抗胆碱药
抗胆碱药主要通过抑制支气管平滑肌M受体而松弛平滑肌，对大气道的舒张作用强于小气道，一般不单独用药，在治疗儿童哮喘时与β2受体激动剂联合应用可增强疗效，常用药物为溴化异丙托品，每次250μg加入β2受体激动剂溶液中作雾化吸入。可必特为沙丁胺醇和溴化异丙托品的混合制剂，使用起来比较方便。
, 百拇医药
凤凰座圣斗士——白三烯调节剂
白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎症介质，具有收缩气道平滑肌，参与气道炎症和促使哮喘发作的作用。因此，给予白三烯调节剂可抑制白三烯的合成，有利于防治哮喘，常用药物为扎鲁司特和孟鲁司特。但一般情况下不宜将白三烯调节剂用于儿童哮喘治疗，特别是12岁以下儿童不要用，通常适合于12岁以上儿童和成人。
【特别提醒】
护理哮喘患儿注意事项
一、哮喘治疗必须个体化。因为哮喘患儿病情多变，易复发，需要长期局部吸入激素治疗。加上症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不相同，这就要求患儿和医生之间建立相互信赖、真诚合作的伙伴关系，患儿和家长应及时向医生报告病情变化，便于医生制订出针对患儿急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案，观察治疗后的反应，随时调整修改治疗方案，以保证患儿病情的长期稳定。此外，若患儿合并有过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎等病，要一并治疗。
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二、避免接触过敏原。日常生活中的过敏原千千万万，主要有：①吸入性过敏原，如花粉、尘螨、皮毛、烟雾、蚊香、 油漆及各种涂料气味等；②摄入性过敏原，如虾蟹、牛奶、鸡蛋、鱼类、竹笋、某些水果或药物等；③接触性过敏原，如口红和其他化妆品、某些外用药膏、碘酒、橡皮胶布、塑料玩具等；注射青霉素、预防接种疫苗、蚊虫叮咬等；④冷过敏原，如冷风、冷饮、冷空调等；⑤病原微生物，如细菌、病毒引起的呼吸道感染等。对种种能引发哮喘的过敏因素，家长要注意寻找，看是何种东西易诱发孩子哮喘发作，尽量避免让“过敏儿”接触，以防患于未然。
三、适度运动。当患儿病情得到控制，处于稳定时，要带孩子到户外进行适度的运动锻炼，以增强体质，提高机体的抵抗力和对外界气候变化的适应能力，有利于早日康复。
四、生活要有规律。家长要给患儿安排好作息时间，生活规律，劳逸结合，保证孩子充足的睡眠。
五、关注患儿饮食营养。在饮食上，既要防止容易引起过敏的食物，又要让孩子吃好，有利于身体的健康发育。
六、保持心情愉悦。平时注意避免不良的剌激，莫让孩子精神过度紧张。情绪稳定，心理平衡，各脏器的生理功能才能正常，这也有益于防止哮喘发作。
七、预防感冒。在冬春季节，一定要注意防寒保暖，预防感冒和呼吸道传染病；夏天最好不睡空调房间，以免冷剌激诱发和加重哮喘。
只要家长能做到这些，哮喘儿定能早日痊愈，像正常儿童一样自由地呼吸。
医药经济报2006年 第三终端周刊第29期, http://www.100md.com(魏开敏)