胸部疾病(1)
一、胸壁、胸腔疾病
(一)鸡胸
【病因】鸡胸是指胸骨向前方突起，而两侧肋软骨向后方凹陷，如同鸡的胸廓一样。其发生被认为与遗传有关。多因肋骨过度生长及膈肌附着部发育异常所致。而更多见的原因是佝偻病的后遗症。
【诊断要点】一般无明显不适，多在学龄期才被注意到。严重者易出现疲劳、反复上呼吸道感染及支气管喘息等症状。
【治疗】一般不须特殊治疗，严重者可手术整复。可行胸骨翻转术或胸骨肋骨沉降术。
(二)自发性气胸
【病因】自发性气胸多有慢性阻塞性肺疾患病史，如肺大疱症、肺结核等。在无外伤的情况下，较大的肺气泡破裂，或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，吸气时空气由裂口进入胸膜腔，即形成自发性气胸。
【诊断要点】由于肺通向胸膜腔的裂口形成一活瓣，空气只能由肺进入胸膜腔，而不能排出，故表现出一系列张力性气胸的征象，如突然胸闷、呼吸困难、缺氧、发绀、烦躁不安、甚至窒息。体检可见有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线摄片见患侧胸膜腔有大量空气，肺萎缩、心脏移向健侧。诊断时应予肺大泡相鉴别。
【治疗】应立即行胸腔穿刺排气，或作胸腔闭式引流。如效果不佳，肺不能复张，可考虑剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除。
(三)脓胸
【病因】脓胸是胸膜腔内积有脓液的化脓性感染，多继发于邻近器官的原发病灶，如肺脓肿、肝脓疡、隔下脓肿、纵隔脓肿等。亦可由病菌直接侵入胸膜腔，如外伤或手术感染。当全身败血症或脓毒血症时，致病菌亦可经血液循环进入胸膜腔引起脓胸。如急性脓胸治疗不及时或处理不当，即会形成慢性脓胸。致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。
【诊断要点】急性脓胸有高热、咳嗽、胸痛、气急。严重时伴有发绀和休克。慢性脓胸常有长期低热、消瘦、贫血、食欲减退、低蛋白血症。有时还可有气急、咳嗽、咳脓痰等。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。化验检查见血白细胞明显增高。X线摄片、B超均能作出准确诊断。
【治疗】积极治疗原发病灶，选用有效抗生素，同时作胸腔穿刺排脓，或作胸腔闭式引流。若穿刺、引流均未能奏效，则应及早施行胸腔扩清及纤维膜剥除术。慢性脓胸还可行胸廓成形术或胸膜肺切除术。
【预后】急性脓胸经及时处理后，一般效果较好，预后亦佳。但慢性脓胸行胸廓成形术后，多将丧失劳动力。, http://www.100md.com
(一)鸡胸
【病因】鸡胸是指胸骨向前方突起，而两侧肋软骨向后方凹陷，如同鸡的胸廓一样。其发生被认为与遗传有关。多因肋骨过度生长及膈肌附着部发育异常所致。而更多见的原因是佝偻病的后遗症。
【诊断要点】一般无明显不适，多在学龄期才被注意到。严重者易出现疲劳、反复上呼吸道感染及支气管喘息等症状。
【治疗】一般不须特殊治疗，严重者可手术整复。可行胸骨翻转术或胸骨肋骨沉降术。
(二)自发性气胸
【病因】自发性气胸多有慢性阻塞性肺疾患病史，如肺大疱症、肺结核等。在无外伤的情况下，较大的肺气泡破裂，或较大较深的肺裂伤，其裂口与胸膜腔相通，吸气时空气由裂口进入胸膜腔，即形成自发性气胸。
【诊断要点】由于肺通向胸膜腔的裂口形成一活瓣，空气只能由肺进入胸膜腔，而不能排出，故表现出一系列张力性气胸的征象，如突然胸闷、呼吸困难、缺氧、发绀、烦躁不安、甚至窒息。体检可见有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。X线摄片见患侧胸膜腔有大量空气，肺萎缩、心脏移向健侧。诊断时应予肺大泡相鉴别。
【治疗】应立即行胸腔穿刺排气，或作胸腔闭式引流。如效果不佳，肺不能复张，可考虑剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除。
(三)脓胸
【病因】脓胸是胸膜腔内积有脓液的化脓性感染，多继发于邻近器官的原发病灶，如肺脓肿、肝脓疡、隔下脓肿、纵隔脓肿等。亦可由病菌直接侵入胸膜腔，如外伤或手术感染。当全身败血症或脓毒血症时，致病菌亦可经血液循环进入胸膜腔引起脓胸。如急性脓胸治疗不及时或处理不当，即会形成慢性脓胸。致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。
【诊断要点】急性脓胸有高热、咳嗽、胸痛、气急。严重时伴有发绀和休克。慢性脓胸常有长期低热、消瘦、贫血、食欲减退、低蛋白血症。有时还可有气急、咳嗽、咳脓痰等。叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。化验检查见血白细胞明显增高。X线摄片、B超均能作出准确诊断。
【治疗】积极治疗原发病灶，选用有效抗生素，同时作胸腔穿刺排脓，或作胸腔闭式引流。若穿刺、引流均未能奏效，则应及早施行胸腔扩清及纤维膜剥除术。慢性脓胸还可行胸廓成形术或胸膜肺切除术。
【预后】急性脓胸经及时处理后，一般效果较好，预后亦佳。但慢性脓胸行胸廓成形术后，多将丧失劳动力。, http://www.100md.com