肿瘤(6)
六、胸部肿瘤
(一)肺癌
原发于肺部的恶性肿瘤几乎全部起源于支气管壁的黏膜上皮细胞，通常所说的肺癌，实际上是指原发性支气管肺癌。是肺部最常见的恶性肿瘤。在欧美和我国大城市其发病率已居所有恶性肿瘤的首位。发病年龄多为40～70岁的中老年人。男性较多，男女之比为3～5∶1。
【病因】病因迄今不明，但大量资料表明，长期大量吸烟是一个重要致病因素。多年每日吸烟40支以上者，其发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民较农村发病率高，可能与大气污染、烟尘中致癌物质含量较高有关。此外人的内在因素，特别是基因表达的变化和基因突变与肺癌的发生也有密切关系。
【诊断要点】
1临床表现肺癌早期可无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。肿瘤增大后，常出现咳嗽、咳痰、痰中带血或少量咯血。继发感染可有脓性痰，并有发热、食欲减退、消瘦等。晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官，可出现声音嘶哑、膈肌麻痹、吞咽困难、胸腔积液、上腔静脉综合征和颈交感神经麻痹症候群等。有淋巴转移者，可于锁骨上、颈部、腋下等处触及肿大的淋巴结。有远处转移者，可引起相应的症状。脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常等；骨转移致骨痛；肝转移引起肝区疼痛及腹水等。
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2辅助检查目前80%的肺癌患者在明确诊断时，已失去手术治疗的机会。因此早期诊断尤为重要。X线检查是诊断肺癌的重要手段，大多数患者均可由X线摄片和CT检查以明确诊断。此外，MRI、ECT、B超、细胞学检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等都能提供详细的、有价值的诊断依据。
3肺癌的分期和TNM分类见表32。
原发肿瘤(T)
T0：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌
T1*：癌肿直径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕
T2：癌肿直径>3cm；在主支气管(距隆嵴≥2cm)；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜
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T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管(距隆嵴<2cm)；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵隔胸膜或壁心包
T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆嵴或有恶性胸腔积液或心包积液
淋巴结(N)
Nx:不能确定局部淋巴结受累
No：无局部淋巴结转移
N1：转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结
N2：转移到同侧纵隔和(或)隆嵴下淋巴结
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结
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远处转移(M)
Mx：不能确定有远处转移
Mo：无远处转移
M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)
TNM分期
0期(TisN0M0)
ⅠA期(T1N0M0)
ⅠB期(T2N0M0)
ⅡA期(T1N1M0)
ⅡB期(T2N1M0，T3N0M0)
ⅢA期(T3N1M0，T13N2M0)
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ⅢB期(T4任何NM0，任何TN3M0)
Ⅳ期(任何T任何NM1)
*不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气管壁，即使在主支气管仍属于T1
【治疗】手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段。术后再辅以放疗、化疗、免疫治疗及中医中药等综合治疗，以提高5年生存率。通常对Ⅰ期患者以根治性手术为主，可施行肺叶切除并肺门淋巴结清扫术。对Ⅱ、Ⅲ期患者则应加作术前、后化疗、放疗等综合治疗。
【预后】Ⅰ期肺癌术后5年生存率可达60%～80%，Ⅱ、Ⅲ期术后5年生存率为30%～40%左右。
【预防】为预防肺癌，应提倡不吸烟；加强工矿和城市环境的三废处理工作；积极宣传普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性，早发现，早诊断。
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(二)食管癌
食管癌是来自食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，而我国占其中的50%。发病年龄多在40岁以上，男多于女。
【病因】食管癌的病因不十分清楚，但与下列因素有密切关系：膳食中的亚硝酸盐；粮食中的某些
真菌；某些微量元素如钼、铁、锌、氟、硒等的不足；维生素A、维生素B2、维生素C的缺乏；嗜烟酒、食热饮以及遗传易感因素等。
【诊断要点】食管癌早期症状不明显，可感觉下咽不适，胸骨后疼痛。中晚期则出现进行性吞咽困难，直至无法进食。患者逐渐消瘦、脱水，并有持续胸痛或背痛。若癌肿压迫侵犯邻近组织，可出现声音嘶哑、Horner综合征、饮水呛咳及恶液质。若有淋巴转移，可见锁骨上淋巴结肿大。若有远处转移，可有黄疸、腹水、胸水或昏迷等。食管吞钡X线双重对比造影、食管拉网检查、CT、超声内镜检查(EUS)均能作出诊断。
【治疗】多采用手术、放疗、化疗或综合治疗。以综合治疗效果较好。手术方式常用食管胃切除食管胃吻合术和食管切除结肠代食管术。根据病情，术前、术后辅以放疗或化疗。
【预后】国内报道，食管癌手术切除率为80%～92%。5年生存率Ⅰ期为85%～94%，Ⅳ期为15%。
【预防】我国是食管癌的高发区，预防工作显得格外重要。要大力开展防癌宣传教育工作，普及抗癌知识；在高发区人群中开展普查；改变不良的生活、饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，少食腌菜、腌肉，禁食霉变食物；改良饮水；经常服用维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素E、维生素K等；积极防治癌前病变如食管炎、息肉、憩室等。, 百拇医药
(一)肺癌
原发于肺部的恶性肿瘤几乎全部起源于支气管壁的黏膜上皮细胞，通常所说的肺癌，实际上是指原发性支气管肺癌。是肺部最常见的恶性肿瘤。在欧美和我国大城市其发病率已居所有恶性肿瘤的首位。发病年龄多为40～70岁的中老年人。男性较多，男女之比为3～5∶1。
【病因】病因迄今不明，但大量资料表明，长期大量吸烟是一个重要致病因素。多年每日吸烟40支以上者，其发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民较农村发病率高，可能与大气污染、烟尘中致癌物质含量较高有关。此外人的内在因素，特别是基因表达的变化和基因突变与肺癌的发生也有密切关系。
【诊断要点】
1临床表现肺癌早期可无任何症状，大多在胸部X线检查时发现。肿瘤增大后，常出现咳嗽、咳痰、痰中带血或少量咯血。继发感染可有脓性痰，并有发热、食欲减退、消瘦等。晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官，可出现声音嘶哑、膈肌麻痹、吞咽困难、胸腔积液、上腔静脉综合征和颈交感神经麻痹症候群等。有淋巴转移者，可于锁骨上、颈部、腋下等处触及肿大的淋巴结。有远处转移者，可引起相应的症状。脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常等；骨转移致骨痛；肝转移引起肝区疼痛及腹水等。
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2辅助检查目前80%的肺癌患者在明确诊断时，已失去手术治疗的机会。因此早期诊断尤为重要。X线检查是诊断肺癌的重要手段，大多数患者均可由X线摄片和CT检查以明确诊断。此外，MRI、ECT、B超、细胞学检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等都能提供详细的、有价值的诊断依据。
3肺癌的分期和TNM分类见表32。
原发肿瘤(T)
T0：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌
T1*：癌肿直径≤3cm；在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕
T2：癌肿直径>3cm；在主支气管(距隆嵴≥2cm)；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜
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T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管(距隆嵴<2cm)；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵隔胸膜或壁心包
T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆嵴或有恶性胸腔积液或心包积液
淋巴结(N)
Nx:不能确定局部淋巴结受累
No：无局部淋巴结转移
N1：转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结
N2：转移到同侧纵隔和(或)隆嵴下淋巴结
N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结
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远处转移(M)
Mx：不能确定有远处转移
Mo：无远处转移
M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)
TNM分期
0期(TisN0M0)
ⅠA期(T1N0M0)
ⅠB期(T2N0M0)
ⅡA期(T1N1M0)
ⅡB期(T2N1M0，T3N0M0)
ⅢA期(T3N1M0，T13N2M0)
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ⅢB期(T4任何NM0，任何TN3M0)
Ⅳ期(任何T任何NM1)
*不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气管壁，即使在主支气管仍属于T1
【治疗】手术治疗是肺癌最主要和最有效的治疗手段。术后再辅以放疗、化疗、免疫治疗及中医中药等综合治疗，以提高5年生存率。通常对Ⅰ期患者以根治性手术为主，可施行肺叶切除并肺门淋巴结清扫术。对Ⅱ、Ⅲ期患者则应加作术前、后化疗、放疗等综合治疗。
【预后】Ⅰ期肺癌术后5年生存率可达60%～80%，Ⅱ、Ⅲ期术后5年生存率为30%～40%左右。
【预防】为预防肺癌，应提倡不吸烟；加强工矿和城市环境的三废处理工作；积极宣传普及肺癌知识，提高肺癌诊断的警惕性，早发现，早诊断。
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(二)食管癌
食管癌是来自食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，而我国占其中的50%。发病年龄多在40岁以上，男多于女。
【病因】食管癌的病因不十分清楚，但与下列因素有密切关系：膳食中的亚硝酸盐；粮食中的某些
真菌；某些微量元素如钼、铁、锌、氟、硒等的不足；维生素A、维生素B2、维生素C的缺乏；嗜烟酒、食热饮以及遗传易感因素等。
【诊断要点】食管癌早期症状不明显，可感觉下咽不适，胸骨后疼痛。中晚期则出现进行性吞咽困难，直至无法进食。患者逐渐消瘦、脱水，并有持续胸痛或背痛。若癌肿压迫侵犯邻近组织，可出现声音嘶哑、Horner综合征、饮水呛咳及恶液质。若有淋巴转移，可见锁骨上淋巴结肿大。若有远处转移，可有黄疸、腹水、胸水或昏迷等。食管吞钡X线双重对比造影、食管拉网检查、CT、超声内镜检查(EUS)均能作出诊断。
【治疗】多采用手术、放疗、化疗或综合治疗。以综合治疗效果较好。手术方式常用食管胃切除食管胃吻合术和食管切除结肠代食管术。根据病情，术前、术后辅以放疗或化疗。
【预后】国内报道，食管癌手术切除率为80%～92%。5年生存率Ⅰ期为85%～94%，Ⅳ期为15%。
【预防】我国是食管癌的高发区，预防工作显得格外重要。要大力开展防癌宣传教育工作，普及抗癌知识；在高发区人群中开展普查；改变不良的生活、饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，少食腌菜、腌肉，禁食霉变食物；改良饮水；经常服用维生素B2、维生素B6、维生素C、维生素E、维生素K等；积极防治癌前病变如食管炎、息肉、憩室等。, 百拇医药