周围血管疾病(2)
二、血栓闭塞性脉管炎
【病因】血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种常见的周围动脉慢性闭塞性病变，主要累及下肢。其主要病变为血栓形成、管腔闭锁，最后导致肢体坏死。其病因尚未完全明确，可能与吸烟、寒冷、潮湿的生活环境有关，也可能与自身免疫功能紊乱、性激素与前列腺素失调以及遗传因素有关。本病多发于20～40岁男性吸烟者。
【诊断要点】临床上可分为三期：
第一期，局部缺血期：肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛。轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。检查患肢温度稍低，色泽较苍白，足背动脉及胫后动脉搏动微弱。肢体抬高试验可呈阳性(平卧、抬高患肢，其末端苍白，下垂时潮红)。常反复出现游走性浅静脉炎。
第二期，营养障碍期：症状加重，持续性静息疼痛，夜间加剧。间歇性跛行明显。患肢明显发凉、苍白或发绀。皮肤干燥、无汗，小腿肌萎缩。足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。
第三期，坏死期：患肢趾(指)端发黑，呈干性坏死或溃疡形成。坏死范围逐渐向近侧蔓延，可扩大至踝部或腕关节(图331)。疼痛剧烈且呈持续性，患者日夜屈膝抚足而坐(图332)，患者日渐消瘦、贫血。若继发感染，可成湿性坏疽，出现肿胀、高热、畏寒、烦躁不安等中毒症状。患者多有止痛剂成瘾现象。应用肢体血流图、超声多普勒、动脉造影等即可作出明确诊断，并可鉴别动脉粥样硬化性闭塞、多发性大动脉炎及糖尿病足等疾病。
【治疗】治疗的重点是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。常采用：
1非手术治疗镇痛，镇静，抗感染，肢体锻炼，可作Buerger运动法，即平卧抬高患肢45°1～2分钟，床边下垂2～3分钟，然后平放2分钟，并作足部旋转、伸屈活动(图333)。每次反复活动20分钟，每天数次。亦可服用中药，第一期可用阳和汤加减；第二期常用活血通脉饮、血府逐瘀汤；第三期用四妙勇安汤加减。气血两亏者用顾步汤加减。此外，还可应用扩血管药物，如前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁溶液、右旋糖酐40等。高压氧治疗也有一定效果。
2手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道。常用手术有腰交感神经切除术、动脉旁路转流术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术和肢体静脉动脉化手术等。晚期患者有组织坏死者，常须截趾(指)、截肢，造成终生残废。
【预防】预防的关键是严禁吸烟，注意肢体保暖防潮。同时要积极治疗体内慢性感染病灶，如龋齿、足癣等。减少外界对肢体的刺激，如避免长时间使用强烈振动的风钻或接触某些化学药品，如苯酚(石炭酸)、麦角、砒剂、铅制剂等。
(张梓英), 百拇医药
【病因】血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种常见的周围动脉慢性闭塞性病变，主要累及下肢。其主要病变为血栓形成、管腔闭锁，最后导致肢体坏死。其病因尚未完全明确，可能与吸烟、寒冷、潮湿的生活环境有关，也可能与自身免疫功能紊乱、性激素与前列腺素失调以及遗传因素有关。本病多发于20～40岁男性吸烟者。
【诊断要点】临床上可分为三期：
第一期，局部缺血期：肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛。轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。检查患肢温度稍低，色泽较苍白，足背动脉及胫后动脉搏动微弱。肢体抬高试验可呈阳性(平卧、抬高患肢，其末端苍白，下垂时潮红)。常反复出现游走性浅静脉炎。
第二期，营养障碍期：症状加重，持续性静息疼痛，夜间加剧。间歇性跛行明显。患肢明显发凉、苍白或发绀。皮肤干燥、无汗，小腿肌萎缩。足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。
第三期，坏死期：患肢趾(指)端发黑，呈干性坏死或溃疡形成。坏死范围逐渐向近侧蔓延，可扩大至踝部或腕关节(图331)。疼痛剧烈且呈持续性，患者日夜屈膝抚足而坐(图332)，患者日渐消瘦、贫血。若继发感染，可成湿性坏疽，出现肿胀、高热、畏寒、烦躁不安等中毒症状。患者多有止痛剂成瘾现象。应用肢体血流图、超声多普勒、动脉造影等即可作出明确诊断，并可鉴别动脉粥样硬化性闭塞、多发性大动脉炎及糖尿病足等疾病。
【治疗】治疗的重点是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。常采用：
1非手术治疗镇痛，镇静，抗感染，肢体锻炼，可作Buerger运动法，即平卧抬高患肢45°1～2分钟，床边下垂2～3分钟，然后平放2分钟，并作足部旋转、伸屈活动(图333)。每次反复活动20分钟，每天数次。亦可服用中药，第一期可用阳和汤加减；第二期常用活血通脉饮、血府逐瘀汤；第三期用四妙勇安汤加减。气血两亏者用顾步汤加减。此外，还可应用扩血管药物，如前列腺素E1、妥拉苏林、硫酸镁溶液、右旋糖酐40等。高压氧治疗也有一定效果。
2手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道。常用手术有腰交感神经切除术、动脉旁路转流术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术和肢体静脉动脉化手术等。晚期患者有组织坏死者，常须截趾(指)、截肢，造成终生残废。
【预防】预防的关键是严禁吸烟，注意肢体保暖防潮。同时要积极治疗体内慢性感染病灶，如龋齿、足癣等。减少外界对肢体的刺激，如避免长时间使用强烈振动的风钻或接触某些化学药品，如苯酚(石炭酸)、麦角、砒剂、铅制剂等。
(张梓英), 百拇医药