腹部疾病(3)
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三、小肠疾病(一)出血坏死性肠炎
【病因】出血坏死性肠炎的确切病因尚不清楚，可能是由于肠道内缺乏足够的胰蛋白酶，不能破坏C型魏氏杆菌产生的β毒素，致使肠管节段性充血、水肿、出血、坏死，甚至穿孔，形成出血坏死性肠炎。常在夏、秋季发病。多发于青壮年和儿童，男性居多，多有不洁饮食史。
【诊断要点】腹泻和血便是本病的特征之一。粪便有奇臭，呈腥臭味。伴有剧烈的腹痛，常呈阵发性绞痛。腹胀明显，恶心、呕吐、发热，体温多在38℃左右。体检见患者全身情况差，腹部胀气，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。肠管明显坏死时，可很快出现中毒性休克。血化验检查白细胞计数增高。X线检查可见肠管轻度扩张，有液平面。诊断时应与中毒性痢疾、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等相鉴别。
【治疗】一般采用非手术治疗。禁食、胃肠减压、输液、应用抗生素和抗休克。如有肠坏死、肠穿孔或伴大量出血时，应手术治疗。可行肠切除术、肠穿孔修补术或肠造口术。
【预防】注意饮食卫生，尤其在夏天不要喝生水，不吃烂腌菜、烂水果，多可预防。
(二)肠穿孔
【病因】肠穿孔是肠道疾病的严重并发症之一。各类肠道疾病，如肠道癌肿、结核、伤寒、痢疾、出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、急性结肠憩室炎等均可引起肠穿孔，并导致弥漫性腹膜炎，造成严重后果。
【诊断要点】不同的原发疾病，其临床表现也各不相同。但一旦穿孔，大多可表现为突然发作的中下腹剧痛，并迅速蔓及全腹。伴恶心、呕吐。腹部检查见腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。化验检查血白细胞和中性粒细胞增高。伤寒者肥达反应阳性，结核、痢疾者，大便可查出相应的病菌。X线立位摄片可见膈下游离气体。诊断结合原发病病史、典型的腹膜炎体征及X线检查多可确定。
【治疗】除对原发病进行治疗外，凡穿孔者，均需手术治疗。一般行肠修补术或肠切除术。
(三)肠梗阻
肠梗阻是指肠内容物正常运行受阻，不能顺利通过肠道。这是外科常见的病症。它不仅引起肠道膨胀、肠管坏死等肠道本身病变，而且可引起全身性功能紊乱，如水电解质失调、酸碱失衡以及因感染和毒素吸收引起的全身中毒症状。肠梗阻按其发生的原因可分为机械性、动力性和血运性三种；按其病理变化又可分单纯性和绞窄性两种。但均以腹痛、呕吐、腹胀和无排便及肛门排气为其典型症状。
1肠扭转
(1)病因：肠扭转是一段肠袢以其系膜根部为固定点 ......
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