肿瘤(1)
肿瘤是机体中正常细胞在各种外界因素和内在因素的长期作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物。它可分为良性和恶性。目前恶性肿瘤已成为人类的第二位死因。肿瘤的病因迄今尚不十分清楚。可能与环境、营养和饮食、遗传、病毒感染和生活方式等多种因素相互作用有关。因此，肿瘤是可以预防的。从目前已明确的因素看，注意环境的保护，如大气、水源与土壤环境的防污染；职业上避免接触或暴露于某些致癌物质，如有机农药、煤焦油、沥青、染料、石棉、滑石粉、镍、铬、砷等，避免电离辐射、紫外线照射；改善生活习惯，如戒烟，以及养成良好的饮食习惯，如多食高纤维、高维生素、低脂食物，忌食高盐、煎、烤和霉变食物等，都能起到一定的预防作用。对癌前期病变及时治疗，如对消化道的腺瘤和息肉、长期子宫颈糜烂、慢性胃溃疡及经久不愈的下肢溃疡等及时手术治疗，对于癌症的预防，也是至关重要的。
一、体表肿瘤
(一)脂肪瘤
【诊断要点】脂肪瘤为正常脂肪的瘤状物，由分化良好的脂肪构成。好发于四肢、躯干，大多位于皮下组织内。脂肪瘤多发于脂肪组织较多的部位，如肩、背和腹壁等处。肿块呈扁圆形，边界清楚，呈分叶状，质软、无痛、有弹性，生长缓慢。可单发，亦可多发。多发者瘤体较小，直径约1～2cm，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛。深部脂肪瘤可恶变。
, 百拇医药
【治疗】肿瘤小或无症状者，可不作处理，肿瘤增大影响功能者，或深部肿瘤均应手术切除。
(二)纤维瘤
【诊断要点】纤维瘤是一种分化良好的纤维结缔组织的良性肿瘤。凡有纤维组织的地方均可发生，故较为多见。常见于年轻人。常见皮肤或皮下组织内有一不大的肿块、质硬，表面光滑，边界清楚，与皮肤不粘连，有一定的活动度，生长缓慢。
【治疗】一般均予手术切除。
(三)皮脂腺囊肿
【诊断要点】皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，非真性肿瘤。常发生在皮脂腺分布密集的头、面、背或臀部。囊肿呈圆形，约1～2cm大小，边界清楚，与皮肤粘连，基底部活动，有囊性感。中央可见皮脂腺开口受阻的小黑点，挤压或破溃后，溢出油脂样“豆渣物”，继发感染后有奇臭。
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【治疗】一般作手术摘除。如有感染，控制感染后再择期手术。
(四)血管瘤
血管瘤实际上是一种先天性血管畸形。组织学上并无肿瘤的特征，因而不会癌变。按其结构可分为三型，其临床表现和预后各不相同。
【诊断要点】
1毛细血管瘤常见于婴儿，大多是女性。一般出生时即有，是皮肤毛细血管的畸形，由毛细血管扩张，纡曲而成。全身各部位皮肤均可发生，以头面部较常见，多为单发。早期见皮肤有红点或红斑，逐渐增大，呈鲜红色或暗紫色。略突出于皮面，大小不一，形状不规则，但界线清楚。压之可褪色，松手后又恢复红色。可随婴儿发育而长大，但无疼痛。1岁以后，多因血管栓塞而消退。
2海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成，多见于头、颈、四肢和躯干的皮下组织和皮肤内，也可位于肌层和内脏中，如肝海绵状血管瘤。常为单发，瘤体呈暗红色或紫色。微隆起，边界不清，柔软，具有压缩性和膨胀性。可有钙化结节，有触痛。
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3蔓状血管瘤大多由较粗的纡曲静脉构成，也可由动脉或动静脉瘘组成。可发生在皮下和肌肉，亦可深及骨组织。瘤体呈虫样蜿蜒，范围较大，有明显压缩性和膨胀性。有的可触及因血栓和血管周围炎引起的硬结，有的还可触及动脉搏动和闻及血管杂音。
【治疗】治疗方法三者略有不同。毛细血管瘤可手术切除或以液氮冷冻治疗，效果良好。亦可用32磷敷贴或X线外照射。海绵状血管瘤应及早施行瘤体切除术，以免长大影响功能增加手术困难。亦可用5%鱼肝油酸钠或40%尿素等硬化剂作局部血管注射。蔓状血管瘤应争取手术切除，术前应作X线造影，以估计手术范围和手术大小。
(五)色素痣
色素痣为良性的色素斑块，又称斑痣、黑痣。十分常见，每个正常人都可能有20～40个不等，它可分皮内痣、交界痣和混合痣三种。
【诊断要点】
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1皮内痣位于真皮层，高出皮面，表面光滑，有毛发生长，不恶变。
2交界痣位于表皮与真皮界处，为一深棕色或淡棕色扁平斑疹，表面光滑。极少数受激惹后易恶变。恶变时局部刺痒、灼热、疼痛，黑痣边缘出现卫星小点，以后颜色变深，逐渐增大。因痒感被抓破后局部有渗液、出血、溃烂。可有区域性淋巴结转移，进而迅速向髂血管周围和腹主动脉旁转移。
3混合痣即同时发生皮内痣和交界痣。
【治疗】黑痣如色素加深、变大，或有瘙痒，疼痛时，可能恶变，应及早作完整切除，并送病理检查。
(六)恶性黑色素瘤
【诊断要点】恶性黑色素瘤由黑色素细胞构成，可由黑痣恶变而来，也可自行发生。为高度恶性肿瘤。好发于下肢、头颈、上肢和阴唇等处，多见于30～60岁。瘤体为黑色或褐色肿块，向四周和深部浸润生长、微痛、发痒。晚期中央形成火山口样溃疡，溃烂、出血、有恶臭渗出液。周围出现卫星小瘤。能迅速向区域淋巴结转移和经血行转移到肺、脑和骨骼。转移之淋巴结呈黑色或褐色的半椭圆形肿块。一经发现，应及早施行广泛切除。多行局部扩大切除加淋巴结清扫术。, 百拇医药
一、体表肿瘤
(一)脂肪瘤
【诊断要点】脂肪瘤为正常脂肪的瘤状物，由分化良好的脂肪构成。好发于四肢、躯干，大多位于皮下组织内。脂肪瘤多发于脂肪组织较多的部位，如肩、背和腹壁等处。肿块呈扁圆形，边界清楚，呈分叶状，质软、无痛、有弹性，生长缓慢。可单发，亦可多发。多发者瘤体较小，直径约1～2cm，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛。深部脂肪瘤可恶变。
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【治疗】肿瘤小或无症状者，可不作处理，肿瘤增大影响功能者，或深部肿瘤均应手术切除。
(二)纤维瘤
【诊断要点】纤维瘤是一种分化良好的纤维结缔组织的良性肿瘤。凡有纤维组织的地方均可发生，故较为多见。常见于年轻人。常见皮肤或皮下组织内有一不大的肿块、质硬，表面光滑，边界清楚，与皮肤不粘连，有一定的活动度，生长缓慢。
【治疗】一般均予手术切除。
(三)皮脂腺囊肿
【诊断要点】皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，非真性肿瘤。常发生在皮脂腺分布密集的头、面、背或臀部。囊肿呈圆形，约1～2cm大小，边界清楚，与皮肤粘连，基底部活动，有囊性感。中央可见皮脂腺开口受阻的小黑点，挤压或破溃后，溢出油脂样“豆渣物”，继发感染后有奇臭。
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【治疗】一般作手术摘除。如有感染，控制感染后再择期手术。
(四)血管瘤
血管瘤实际上是一种先天性血管畸形。组织学上并无肿瘤的特征，因而不会癌变。按其结构可分为三型，其临床表现和预后各不相同。
【诊断要点】
1毛细血管瘤常见于婴儿，大多是女性。一般出生时即有，是皮肤毛细血管的畸形，由毛细血管扩张，纡曲而成。全身各部位皮肤均可发生，以头面部较常见，多为单发。早期见皮肤有红点或红斑，逐渐增大，呈鲜红色或暗紫色。略突出于皮面，大小不一，形状不规则，但界线清楚。压之可褪色，松手后又恢复红色。可随婴儿发育而长大，但无疼痛。1岁以后，多因血管栓塞而消退。
2海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成，多见于头、颈、四肢和躯干的皮下组织和皮肤内，也可位于肌层和内脏中，如肝海绵状血管瘤。常为单发，瘤体呈暗红色或紫色。微隆起，边界不清，柔软，具有压缩性和膨胀性。可有钙化结节，有触痛。
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3蔓状血管瘤大多由较粗的纡曲静脉构成，也可由动脉或动静脉瘘组成。可发生在皮下和肌肉，亦可深及骨组织。瘤体呈虫样蜿蜒，范围较大，有明显压缩性和膨胀性。有的可触及因血栓和血管周围炎引起的硬结，有的还可触及动脉搏动和闻及血管杂音。
【治疗】治疗方法三者略有不同。毛细血管瘤可手术切除或以液氮冷冻治疗，效果良好。亦可用32磷敷贴或X线外照射。海绵状血管瘤应及早施行瘤体切除术，以免长大影响功能增加手术困难。亦可用5%鱼肝油酸钠或40%尿素等硬化剂作局部血管注射。蔓状血管瘤应争取手术切除，术前应作X线造影，以估计手术范围和手术大小。
(五)色素痣
色素痣为良性的色素斑块，又称斑痣、黑痣。十分常见，每个正常人都可能有20～40个不等，它可分皮内痣、交界痣和混合痣三种。
【诊断要点】
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1皮内痣位于真皮层，高出皮面，表面光滑，有毛发生长，不恶变。
2交界痣位于表皮与真皮界处，为一深棕色或淡棕色扁平斑疹，表面光滑。极少数受激惹后易恶变。恶变时局部刺痒、灼热、疼痛，黑痣边缘出现卫星小点，以后颜色变深，逐渐增大。因痒感被抓破后局部有渗液、出血、溃烂。可有区域性淋巴结转移，进而迅速向髂血管周围和腹主动脉旁转移。
3混合痣即同时发生皮内痣和交界痣。
【治疗】黑痣如色素加深、变大，或有瘙痒，疼痛时，可能恶变，应及早作完整切除，并送病理检查。
(六)恶性黑色素瘤
【诊断要点】恶性黑色素瘤由黑色素细胞构成，可由黑痣恶变而来，也可自行发生。为高度恶性肿瘤。好发于下肢、头颈、上肢和阴唇等处，多见于30～60岁。瘤体为黑色或褐色肿块，向四周和深部浸润生长、微痛、发痒。晚期中央形成火山口样溃疡，溃烂、出血、有恶臭渗出液。周围出现卫星小瘤。能迅速向区域淋巴结转移和经血行转移到肺、脑和骨骼。转移之淋巴结呈黑色或褐色的半椭圆形肿块。一经发现，应及早施行广泛切除。多行局部扩大切除加淋巴结清扫术。, 百拇医药