腹部疾病(5)
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五、肝胆疾病(一)先天性肝囊肿
【病因】先天性肝囊肿可能是胚胎期由于某些小胆管发育异常或发育不全、退化而在肝内形成囊肿，是较常见的肝良性疾病。出生后，生长缓慢，一般在30岁后始出现症状。女性较为多见。
【诊断要点】先天性肝囊肿可分为单发性和多发性两种。小的囊肿无任何症状，多在体检或手术时发现，囊肿增大，可压迫邻近器官而出现纳差、饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适和黄疸。若继发感染，可有畏寒、发热。体检可触及右上腹肿块和肝肿大。肿块与肝相连，表面光滑、有囊性感，无明显压痛，可随呼吸上下移动。如为多发性，则可在肝表面触及多个大小不等的囊性结节。X线、B超、CT、ECT和肝动脉造影等检查皆可明确诊断。
【治疗】小囊肿且无症状者，不需特殊治疗，但每半年行B超复查1次。囊肿大且有症状者，应予手术治疗。一般可选择施行囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿切除术、肝叶或肝部分切除术等，亦可在腹腔镜下行囊肿开窗引流术。
【预后】先天性肝囊肿本身为一良性疾病，经适当治疗，预后良好。但范围广泛的多发性肝囊肿晚期，由于肝组织破坏严重，预后较差。若合并有多囊肾，肝、肾功能均受影响，最终可因肾功能衰竭而死亡。
(二)肝脓肿
【病因】肝脓肿是肝脏感染性疾病。常见有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿是因全身性细菌感染、特别是腹腔内感染，细菌由胆道或血循侵入肝脏所致。其致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、链球菌等。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症。阿米巴原虫由结肠溃疡处随血流侵入肝脏，形成阿米巴肝脓肿。
【诊断要点】
1细菌性肝脓肿起病急骤，寒战、高热，体温在38～40℃，呈弛张热。伴恶心、呕吐，食欲减退，肝区持续性钝痛，大多伴有黄疸。检查见右上腹肌紧张，肝肿大、触痛。化验见血白细胞明显增多，血培养阳性。
2阿米巴肝脓肿发病较缓慢、病程较长。有寒战、高热，呈稽留热，盗汗，右上腹疼痛。检查肝肿大、压痛。化验检查血白细胞可增高，血清学阿米巴抗体检测阳性。
3 X线、B超、CT等检查可分别作出诊断。
根据病史、临床表现的寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大以及辅助检查的结果即可确定。但应与右膈下脓肿、肝癌、胆道感染等疾病相鉴别。
【治疗】细菌性肝脓肿可先采用卧床休息，补充营养，少量输血或血浆，大剂量使用有效抗生素。但一般均须手术治疗。根据病情可作经皮肝穿刺脓肿置管引流术，经腹腔切开引流术，经腹膜外切开引流术或肝叶切除术。对阿米巴肝脓肿的治疗，除增加营养 ......
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