外科现场急救(3)
三、现场心肺复苏
心跳呼吸突然停止后，循环终止，如超过4～6分钟，大脑即发生严重损害，甚至不可逆转。因此对心跳呼吸骤停的患者，必须争分夺秒积极抢救。现场心肺复苏就是积极抢救，挽救患者生命的重要阶段。如果现场心肺复苏不及时，操作不正确，则会导致整个复苏抢救的失败。
(一)徒手心肺复苏操作步骤ABC
1现场心肺复苏步骤
(1)迅速确定患者是否存在意识；
(2)高声呼叫其他人前来协助抢救；
(3)迅速放好体位使患者仰卧；
(4)畅通呼吸道；
(5)确定呼吸是否存在；
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(6)口对口或口对鼻人工呼吸2次；
(7)触摸颈动脉判定心跳是否存在；
(8)胸外心脏按压建立循环；
(9)有条件可作直流电非同步除颤并予药物处理；
(10)转送医院，继续复苏。
2现场心肺复苏ABC
上述复苏步骤，归纳为A、B、C，以便记忆。
A(air way)：指保持呼吸道通畅。
呼吸道通畅即1～5项，具体操作是判断患者神智、呼救，取仰卧位，头后仰，举颌举颏(图362)，尽早作气管插管，以保持呼吸道通畅。
, 百拇医药
B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。即第6项。具体操作是：如果患者呼吸停止，维持头后仰，进行人工呼吸。对成人作口对口呼吸；对口腔有阻塞者作口对鼻呼吸；对婴幼儿作口对口鼻呼吸。亦可使用简易呼吸器。
(1)口对口呼吸法：在保持呼吸道通畅和张口的情况下进行。抢救者以手压住患者前额保持头后仰，同时以拇指、示指捏住患者的鼻孔，另一手将其下颌向上后方钩起，以保持呼吸道通畅。然后深吸一口气，张开口把患者的口完全包住，用力向患者口内吹气，直至患者胸部上抬。一次吹完气后，立即将口移开并再作深呼吸，同时放松捏鼻的手，观察胸部回落情况(图363)。如此反复进行。开始时，连续吹入3～4次，以后每5秒钟吹气一次，一次吹入空气量为800～1 200ml。
(2)口对鼻人工呼吸法：当患者牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时进行。方法与口对口呼吸基本相同。抢救者先使患者口部紧闭，然后深吸气，用力向患者鼻孔吹入，吹完气，再使患者口张开(图364)。
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(3)口对口鼻呼吸法：适于婴幼儿，将患儿头后仰，轻轻抬起下颌部，或以一手轻托后颈部，使患儿口鼻均开放，深吸一口气后，用口包住患儿的口鼻，用力向下吹入，同时观察胸部起伏情况(图365)。
C(circulation)：指建立有效的人工循环。即第7～8项，有条件时包括第9项。具体操作为：如果患者无脉搏，则应立即进行胸外按压。要求定位、姿势、手法均正确，其方法是：患者平卧于木板或地板上，抢救者立于或跪于患者一侧，沿季肋摸到剑突，在其上4～5cm，即胸骨中下1/3交界处，作为按压点，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根覆于其上，手指向上翘起，两臂伸直，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm(图366)，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行复位，如此反复操作。按压与松开的时间为1∶1。每分钟按压80～100次。单人复苏时，每按压15次，作口对口呼吸2次(15∶2)。双人复苏时，每按压5次作口对口呼吸1次(5∶1)。
(二)单人心肺复苏法
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单人复苏法是指一个人在规定的时间内，熟练地完成一系列各项抢救的方法。具体的操作程序与要求如下：
0～5秒：判断意识；
5～10秒：呼救并放好体位；
10～15秒：开放气道，仰头举颌或举颏；
15～20秒：口对口呼吸2次；
20～30秒：判定脉搏；
30～50秒：胸外按压15次，并作人工呼吸2次。
以后连续反复进行，直至协助抢救者或救护车赶来。在运送过程中应持续进行，间断时间不得超过5秒钟。
(三)双人心肺复苏法
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双人复苏法是指两个人同时进行心肺复苏，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸，其要点为：
1两人必须配合默契，吹气必须在胸外按压放松时间内完成。
2按压频率为80～100次/分钟。
3按压与呼吸比为5∶1，即每5次胸外按压后，进行1次人工呼吸。
4为达到配合协调，可由按压者数口诀：1234，2234……5234，再又从1234数起，周而复始。12为向下按压，34向上放松，当52按压完毕后，在34放松时间内，由人工呼吸者吹气。
5人工呼吸者除负责通畅呼吸道，吹气外，还应注意触摸颈动脉，观察瞳孔变化等。
(四)婴幼儿心肺复苏操作法
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婴幼儿心肺复苏基本上同成年人，但有其特殊之处。
1判断意识可用手拍其足跟部或捏掐其合谷穴。
2人工呼吸以仰头举颏，畅通呼吸道，口对口鼻人工呼吸为主，头部不可过仰，可用一手托颈，保持气道平直(图368)。
3判定脉搏可检查肱动脉，抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指放在上臂内侧肘与肩之间，轻轻下压，即可触到脉搏(图369)。
4胸外按压位于两乳头连线与胸骨正中线交界点下1横指处(图370)。按压多采用环抱法(又称后托法)、双拇指重叠下压，使胸骨下陷2cm左右(图371)。新生儿可用单手法(图372)。其频率应>100次/分钟。
(张梓英), 百拇医药
心跳呼吸突然停止后，循环终止，如超过4～6分钟，大脑即发生严重损害，甚至不可逆转。因此对心跳呼吸骤停的患者，必须争分夺秒积极抢救。现场心肺复苏就是积极抢救，挽救患者生命的重要阶段。如果现场心肺复苏不及时，操作不正确，则会导致整个复苏抢救的失败。
(一)徒手心肺复苏操作步骤ABC
1现场心肺复苏步骤
(1)迅速确定患者是否存在意识；
(2)高声呼叫其他人前来协助抢救；
(3)迅速放好体位使患者仰卧；
(4)畅通呼吸道；
(5)确定呼吸是否存在；
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(6)口对口或口对鼻人工呼吸2次；
(7)触摸颈动脉判定心跳是否存在；
(8)胸外心脏按压建立循环；
(9)有条件可作直流电非同步除颤并予药物处理；
(10)转送医院，继续复苏。
2现场心肺复苏ABC
上述复苏步骤，归纳为A、B、C，以便记忆。
A(air way)：指保持呼吸道通畅。
呼吸道通畅即1～5项，具体操作是判断患者神智、呼救，取仰卧位，头后仰，举颌举颏(图362)，尽早作气管插管，以保持呼吸道通畅。
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B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。即第6项。具体操作是：如果患者呼吸停止，维持头后仰，进行人工呼吸。对成人作口对口呼吸；对口腔有阻塞者作口对鼻呼吸；对婴幼儿作口对口鼻呼吸。亦可使用简易呼吸器。
(1)口对口呼吸法：在保持呼吸道通畅和张口的情况下进行。抢救者以手压住患者前额保持头后仰，同时以拇指、示指捏住患者的鼻孔，另一手将其下颌向上后方钩起，以保持呼吸道通畅。然后深吸一口气，张开口把患者的口完全包住，用力向患者口内吹气，直至患者胸部上抬。一次吹完气后，立即将口移开并再作深呼吸，同时放松捏鼻的手，观察胸部回落情况(图363)。如此反复进行。开始时，连续吹入3～4次，以后每5秒钟吹气一次，一次吹入空气量为800～1 200ml。
(2)口对鼻人工呼吸法：当患者牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时进行。方法与口对口呼吸基本相同。抢救者先使患者口部紧闭，然后深吸气，用力向患者鼻孔吹入，吹完气，再使患者口张开(图364)。
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(3)口对口鼻呼吸法：适于婴幼儿，将患儿头后仰，轻轻抬起下颌部，或以一手轻托后颈部，使患儿口鼻均开放，深吸一口气后，用口包住患儿的口鼻，用力向下吹入，同时观察胸部起伏情况(图365)。
C(circulation)：指建立有效的人工循环。即第7～8项，有条件时包括第9项。具体操作为：如果患者无脉搏，则应立即进行胸外按压。要求定位、姿势、手法均正确，其方法是：患者平卧于木板或地板上，抢救者立于或跪于患者一侧，沿季肋摸到剑突，在其上4～5cm，即胸骨中下1/3交界处，作为按压点，将一手掌根部置于按压点，另一手掌根覆于其上，手指向上翘起，两臂伸直，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm(图366)，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行复位，如此反复操作。按压与松开的时间为1∶1。每分钟按压80～100次。单人复苏时，每按压15次，作口对口呼吸2次(15∶2)。双人复苏时，每按压5次作口对口呼吸1次(5∶1)。
(二)单人心肺复苏法
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单人复苏法是指一个人在规定的时间内，熟练地完成一系列各项抢救的方法。具体的操作程序与要求如下：
0～5秒：判断意识；
5～10秒：呼救并放好体位；
10～15秒：开放气道，仰头举颌或举颏；
15～20秒：口对口呼吸2次；
20～30秒：判定脉搏；
30～50秒：胸外按压15次，并作人工呼吸2次。
以后连续反复进行，直至协助抢救者或救护车赶来。在运送过程中应持续进行，间断时间不得超过5秒钟。
(三)双人心肺复苏法
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双人复苏法是指两个人同时进行心肺复苏，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸，其要点为：
1两人必须配合默契，吹气必须在胸外按压放松时间内完成。
2按压频率为80～100次/分钟。
3按压与呼吸比为5∶1，即每5次胸外按压后，进行1次人工呼吸。
4为达到配合协调，可由按压者数口诀：1234，2234……5234，再又从1234数起，周而复始。12为向下按压，34向上放松，当52按压完毕后，在34放松时间内，由人工呼吸者吹气。
5人工呼吸者除负责通畅呼吸道，吹气外，还应注意触摸颈动脉，观察瞳孔变化等。
(四)婴幼儿心肺复苏操作法
, http://www.100md.com
婴幼儿心肺复苏基本上同成年人，但有其特殊之处。
1判断意识可用手拍其足跟部或捏掐其合谷穴。
2人工呼吸以仰头举颏，畅通呼吸道，口对口鼻人工呼吸为主，头部不可过仰，可用一手托颈，保持气道平直(图368)。
3判定脉搏可检查肱动脉，抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指放在上臂内侧肘与肩之间，轻轻下压，即可触到脉搏(图369)。
4胸外按压位于两乳头连线与胸骨正中线交界点下1横指处(图370)。按压多采用环抱法(又称后托法)、双拇指重叠下压，使胸骨下陷2cm左右(图371)。新生儿可用单手法(图372)。其频率应>100次/分钟。
(张梓英), 百拇医药