中国心肺复苏指南(初稿)(12)
四、特殊情况下的复苏
特殊情况下的心跳呼吸停止，需要复苏者调整方法进行复苏。这些特殊情况包括：卒中、低温、溺水、创伤、触电、雷击、妊娠等条件下出现的心跳呼吸停止。急救人员要仔细注意在各类情况下，复苏强度和技术的不同点。
1. 卒中
它是脑血管梗塞和出血引起的疾病，近75%的病人是缺血：在血管内发生的或由远处转移来的栓子(如心脏)迁移到脑所引起的血管阻塞。出血性卒中是脑血管破裂进入脑室膜系统(蛛网膜下腔出血)或进入脑实质(脑内出血)。
对于任何一个突发的有局灶性神经功能损伤或意识变化者都有要怀疑到卒中的可能。如果出现昏迷状态，气道梗阻是急性卒中的最大问题，因为低氧和高碳酸血症可以加重卒中，因此，开放气道是最为关键的措施，必要时行气管内插管。同时要注意不适当的通气或误吸。
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2. 低温
严重事故低温(体温<30℃)有明显的脑血流、氧需下降，心排量下降，动脉压下降，病人由于脑和血管功能抑制，表现为临床死亡，但完整的神经功能恢复是可能的。
电除颤：如果病人无呼吸，首先开始通气，如果VF被确诊，急救人员要给予3次电除颤。如果VF在除颤后仍存在，就不要再除颤了，除非体温达到30℃以上。之后要立即CPR和复温。因为核心体温<30℃，电除颤往往无效。
复温：由低温引起的心跳停止的治疗与常温下心脏骤停十分不同。低温心脏对药物、起搏刺激、 除颤无反应，药物代谢减少。肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因酰胺可以积蓄中毒。对无心跳或无意识而心率较慢的病人给予主动的中心复温是第一步的医疗措施。
3. 溺水
最严重的后果就是低氧血症，缺氧时间的长短是预后的关键。因此，恢复通气和灌注要尽可快地同时完成。
, 百拇医药
溺水早期治疗包括：口对口呼吸，使用潜水面罩，口对面罩呼吸或浮力帮助可由特殊训练的复苏者在水中完成通气。胸外按压：水中不要进行胸外按压，除非受过特殊训练。出水后，要立即确定循环情况，因为溺水者外周血管收缩，心排血量降低，很难触及脉搏。无脉搏时，立即胸外按压。
立即给予进一步高级生命支持。在到医院路上CPR不能中断，对冷水中溺水者同时要做好保温措施。
4. 创伤
受伤后病人发展到心跳呼吸停止的治疗与原发心脏和/或呼吸骤停的治疗不同。
在现场对明显严重致死性创伤，无生命体征、无光反射或不能除颤者，不要进行复苏抢救。
对一个要进行复苏的病人，有准备的快速运送到有条件地区进行确定性创伤救治。创伤后无脉搏病人要立即使用简易导联的心电监测，并完成通气和呼吸评价。
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对创伤后发生心跳停止，胸外按压的价值仍不确定
对无脉搏的创伤病人，胸外按压只有在除颤和气道控制之后才可进行。
在开放的胸部伤，如果呼吸音不对称或出现任何气道阻力增加时。要仔细检查和封闭任何形式的开放气胸，要监测和治疗张力性气胸。
如上述原因的创伤病人发展到心跳停止时，要立即开始确定性治疗。有VF病人需要即时除颤，必要时行气管插管或切开。
当多人受伤时，急救人员要优先治疗危重创伤病人，当数量超过急救系统人员力量时，无脉搏者一般被放弃，允许在院前宣布死亡。
5. 电击
心跳停止是电击伤致死的首要原因，室颤和室性停搏可由电击直接造成。
呼吸停止可继发于：(1)电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制；(2)触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐；(3)长时间的呼吸肌瘫痪。
触电后呼吸/循环立即衰竭。在电源被移去后，复苏者立即确定病人状态。如果无自主循环及呼吸，就按本指南开始急救。如果电击发生在一个不易迅速接近的地点，尽快把触电者放到地面，心跳停止时要立即通气和胸外按压。燃烧的衣服、鞋、皮带要去除，避免进一步的烧伤。如果有任何的头颈部损伤，及时运送医院并进行ACLS。, 百拇医药
特殊情况下的心跳呼吸停止，需要复苏者调整方法进行复苏。这些特殊情况包括：卒中、低温、溺水、创伤、触电、雷击、妊娠等条件下出现的心跳呼吸停止。急救人员要仔细注意在各类情况下，复苏强度和技术的不同点。
1. 卒中
它是脑血管梗塞和出血引起的疾病，近75%的病人是缺血：在血管内发生的或由远处转移来的栓子(如心脏)迁移到脑所引起的血管阻塞。出血性卒中是脑血管破裂进入脑室膜系统(蛛网膜下腔出血)或进入脑实质(脑内出血)。
对于任何一个突发的有局灶性神经功能损伤或意识变化者都有要怀疑到卒中的可能。如果出现昏迷状态，气道梗阻是急性卒中的最大问题，因为低氧和高碳酸血症可以加重卒中，因此，开放气道是最为关键的措施，必要时行气管内插管。同时要注意不适当的通气或误吸。
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2. 低温
严重事故低温(体温<30℃)有明显的脑血流、氧需下降，心排量下降，动脉压下降，病人由于脑和血管功能抑制，表现为临床死亡，但完整的神经功能恢复是可能的。
电除颤：如果病人无呼吸，首先开始通气，如果VF被确诊，急救人员要给予3次电除颤。如果VF在除颤后仍存在，就不要再除颤了，除非体温达到30℃以上。之后要立即CPR和复温。因为核心体温<30℃，电除颤往往无效。
复温：由低温引起的心跳停止的治疗与常温下心脏骤停十分不同。低温心脏对药物、起搏刺激、 除颤无反应，药物代谢减少。肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因酰胺可以积蓄中毒。对无心跳或无意识而心率较慢的病人给予主动的中心复温是第一步的医疗措施。
3. 溺水
最严重的后果就是低氧血症，缺氧时间的长短是预后的关键。因此，恢复通气和灌注要尽可快地同时完成。
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溺水早期治疗包括：口对口呼吸，使用潜水面罩，口对面罩呼吸或浮力帮助可由特殊训练的复苏者在水中完成通气。胸外按压：水中不要进行胸外按压，除非受过特殊训练。出水后，要立即确定循环情况，因为溺水者外周血管收缩，心排血量降低，很难触及脉搏。无脉搏时，立即胸外按压。
立即给予进一步高级生命支持。在到医院路上CPR不能中断，对冷水中溺水者同时要做好保温措施。
4. 创伤
受伤后病人发展到心跳呼吸停止的治疗与原发心脏和/或呼吸骤停的治疗不同。
在现场对明显严重致死性创伤，无生命体征、无光反射或不能除颤者，不要进行复苏抢救。
对一个要进行复苏的病人，有准备的快速运送到有条件地区进行确定性创伤救治。创伤后无脉搏病人要立即使用简易导联的心电监测，并完成通气和呼吸评价。
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对创伤后发生心跳停止，胸外按压的价值仍不确定
对无脉搏的创伤病人，胸外按压只有在除颤和气道控制之后才可进行。
在开放的胸部伤，如果呼吸音不对称或出现任何气道阻力增加时。要仔细检查和封闭任何形式的开放气胸，要监测和治疗张力性气胸。
如上述原因的创伤病人发展到心跳停止时，要立即开始确定性治疗。有VF病人需要即时除颤，必要时行气管插管或切开。
当多人受伤时，急救人员要优先治疗危重创伤病人，当数量超过急救系统人员力量时，无脉搏者一般被放弃，允许在院前宣布死亡。
5. 电击
心跳停止是电击伤致死的首要原因，室颤和室性停搏可由电击直接造成。
呼吸停止可继发于：(1)电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制；(2)触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐；(3)长时间的呼吸肌瘫痪。
触电后呼吸/循环立即衰竭。在电源被移去后，复苏者立即确定病人状态。如果无自主循环及呼吸，就按本指南开始急救。如果电击发生在一个不易迅速接近的地点，尽快把触电者放到地面，心跳停止时要立即通气和胸外按压。燃烧的衣服、鞋、皮带要去除，避免进一步的烧伤。如果有任何的头颈部损伤，及时运送医院并进行ACLS。, 百拇医药