抗心律失常药物的合理选择
心律失常药物分类(Vaughan Willianms 氏分类法)
I.钠通道阻滞剂：
Ia.抑制快钠内流+延长心室复极，延长几乎所有心肌细胞有效不应期，阻断迷走神经兴奋。Q-T间期延长。广谱抗心律失常药物。
奎尼丁 普鲁卡因胺 丙比胺
Ib. 抑制快钠内流作用弱，促钾外流作用强。一般不影响心肌复极。通常只作用于蒲肯野氏纤维。主要治疗室性心律失常。
利多卡因 美西律 苯妥英钠
, http://www.100md.com Ic. 抑制快钠内流作用强。广谱抗心律失常药物。
普罗帕酮 莫雷西嗪 氟卡尼 恩卡尼
II.β阻滞剂：抑制心脏正常和异常的自律性。延长心肌(特别是房室结)不应期。明显提高心室致颤阈值。促进心脏复极。
普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 艾司洛尔
III.延长动作电位时程药物：抑制钾外流，延长动作电位时程和抑制心肌(特别是心房心室肌和蒲肯野氏纤维)复极。抑制房室旁路。提高心室致颤阈值。广谱抗心律失常药物。
胺碘酮(+钙拮抗、膜稳定、交感神经阻滞) 溴苄胺(化学除颤) 索他洛尔(+β阻滞)
, 百拇医药
IV.钙通道阻滞剂：抑制窦房结和房室结。主要治疗室上性心律失常(某些室性心律失常)
维拉帕米 地尔硫卓
抗心律失常药物的"抗心律失常谱"
分类
药 物
室上性
室 性
旁路不应期
Ia
奎尼丁
++
, 百拇医药 +++
↑
普鲁卡因胺
++
+++
↑
丙比胺
++
+++
↑↑
Ib
利多卡因
0
+++
, 百拇医药
↓↑
美西律
0
+++
↓↑
Ic
普罗帕酮
+++
+++
↑
II
普萘洛尔
++
, 百拇医药 +
0/↓
III
胺碘酮
+++
+++
↑↑
索他洛尔
++
+++
↑
溴苄胺
0
++
, 百拇医药
？
IV
维拉帕米/地尔硫卓
+++
+
↓
洋地黄 地高辛/西地兰
+++
0
↓
常用抗心律失常药物
普鲁卡因胺：紧急情况下每5min内静注100mg，直至有效或总量达1000-2000mg。有效后1-4mg/min静滴维持。
, http://www.100md.com
利多卡因：紧急情况下一次静注50-100mg(1-1.5mg/kg)，若10min后无效可重复一次，但静注累积量不宜超过300mg。有效后1-4mg/min静滴维持。
美西律：紧急情况下静注100-250mg，再以60-90mg/kg静滴维持。口服一般100-200 mg，每6-8小时一次。
苯妥英钠：主要用于洋地黄中毒所致室性心律失常和室上性心律失常，对洋地黄中毒所致伴有房室阻滞的室上性心动过速尤佳。紧急情况下一次静注50-100mg，每5-10min一次，直至有效或出现不良反应。但静注总量不宜超过1000mg。口服第1日1000 mg，第2、3日500mg，分2-3次。
普罗帕酮：口服一般100-200mg，每6-8小时一次。静注一次70mg(稀释)，若20min后无效可重复一次。可以0.5-1mg/min静滴维持。
, http://www.100md.com
莫雷西嗪：口服一般100mg，每6-8小时一次，逐渐增加至有效剂量。
美托洛尔：口服一般每日25-100mg，分2次，有的达每日200-450mg。静注总量0.15 mg/kg，分次给。
艾司洛尔：超短作用、选择性β阻滞剂。抑制窦房结和房室结的自律性和传导性，并提高缺血心肌的致颤阈。静注后数秒钟起作用，半衰期9min。静注或滴注50-300μg/ kg/ min。
胺碘酮：口服吸收慢，一般一周左右出现作用，排泄也缓慢，停药30-50天仍有抗心律失常作用。口服一般200mg，每日3-4次，最大可达每日1000-1500mg。有效后(1-2周)减至维持量每日100-400mg。紧急情况下可以葡萄糖稀释后缓慢静注，最初10min内150mg，也可以5mg/kg加入5%葡萄糖250ml于20分-2小时滴完，24小时内可重复2-3次。维持量为10-20mg/kg/天，加入5%葡萄糖250-500ml中应用数天，但静脉用药每天不宜超过1200 mg。
, 百拇医药
索他洛尔：紧急情况下可以缓慢静注0.5-2mg/kg。口服每天80-480mg，分两次。
溴苄胺：紧急情况下可以静注250-300mg(5-10mg/kg)，无效可重复，继以1-2mg/min维持。
维拉帕米：紧急情况下可以缓慢静注5-10mg，注射后20-30 min无效可重复。口服一般40-80mg，每日3次，可增至每日240-320mg。缓释剂240 mg，每日1-2次。
地尔硫卓：口服一般30-90mg，每日3次。紧急情况下可以缓慢静注5-10mg。
联合用药 可以合用：洋地黄+维拉帕米；洋地黄+β阻滞剂。
慎用减量：洋地黄+胺碘酮；
不宜合用：维拉帕米+β阻滞剂。, http://www.100md.com(胡大一)
I.钠通道阻滞剂：
Ia.抑制快钠内流+延长心室复极，延长几乎所有心肌细胞有效不应期，阻断迷走神经兴奋。Q-T间期延长。广谱抗心律失常药物。
奎尼丁 普鲁卡因胺 丙比胺
Ib. 抑制快钠内流作用弱，促钾外流作用强。一般不影响心肌复极。通常只作用于蒲肯野氏纤维。主要治疗室性心律失常。
利多卡因 美西律 苯妥英钠
, http://www.100md.com Ic. 抑制快钠内流作用强。广谱抗心律失常药物。
普罗帕酮 莫雷西嗪 氟卡尼 恩卡尼
II.β阻滞剂：抑制心脏正常和异常的自律性。延长心肌(特别是房室结)不应期。明显提高心室致颤阈值。促进心脏复极。
普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 艾司洛尔
III.延长动作电位时程药物：抑制钾外流，延长动作电位时程和抑制心肌(特别是心房心室肌和蒲肯野氏纤维)复极。抑制房室旁路。提高心室致颤阈值。广谱抗心律失常药物。
胺碘酮(+钙拮抗、膜稳定、交感神经阻滞) 溴苄胺(化学除颤) 索他洛尔(+β阻滞)
, 百拇医药
IV.钙通道阻滞剂：抑制窦房结和房室结。主要治疗室上性心律失常(某些室性心律失常)
维拉帕米 地尔硫卓
抗心律失常药物的"抗心律失常谱"
分类
药 物
室上性
室 性
旁路不应期
Ia
奎尼丁
++
, 百拇医药 +++
↑
普鲁卡因胺
++
+++
↑
丙比胺
++
+++
↑↑
Ib
利多卡因
0
+++
, 百拇医药
↓↑
美西律
0
+++
↓↑
Ic
普罗帕酮
+++
+++
↑
II
普萘洛尔
++
, 百拇医药 +
0/↓
III
胺碘酮
+++
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↑↑
索他洛尔
++
+++
↑
溴苄胺
0
++
, 百拇医药
？
IV
维拉帕米/地尔硫卓
+++
+
↓
洋地黄 地高辛/西地兰
+++
0
↓
常用抗心律失常药物
普鲁卡因胺：紧急情况下每5min内静注100mg，直至有效或总量达1000-2000mg。有效后1-4mg/min静滴维持。
, http://www.100md.com
利多卡因：紧急情况下一次静注50-100mg(1-1.5mg/kg)，若10min后无效可重复一次，但静注累积量不宜超过300mg。有效后1-4mg/min静滴维持。
美西律：紧急情况下静注100-250mg，再以60-90mg/kg静滴维持。口服一般100-200 mg，每6-8小时一次。
苯妥英钠：主要用于洋地黄中毒所致室性心律失常和室上性心律失常，对洋地黄中毒所致伴有房室阻滞的室上性心动过速尤佳。紧急情况下一次静注50-100mg，每5-10min一次，直至有效或出现不良反应。但静注总量不宜超过1000mg。口服第1日1000 mg，第2、3日500mg，分2-3次。
普罗帕酮：口服一般100-200mg，每6-8小时一次。静注一次70mg(稀释)，若20min后无效可重复一次。可以0.5-1mg/min静滴维持。
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莫雷西嗪：口服一般100mg，每6-8小时一次，逐渐增加至有效剂量。
美托洛尔：口服一般每日25-100mg，分2次，有的达每日200-450mg。静注总量0.15 mg/kg，分次给。
艾司洛尔：超短作用、选择性β阻滞剂。抑制窦房结和房室结的自律性和传导性，并提高缺血心肌的致颤阈。静注后数秒钟起作用，半衰期9min。静注或滴注50-300μg/ kg/ min。
胺碘酮：口服吸收慢，一般一周左右出现作用，排泄也缓慢，停药30-50天仍有抗心律失常作用。口服一般200mg，每日3-4次，最大可达每日1000-1500mg。有效后(1-2周)减至维持量每日100-400mg。紧急情况下可以葡萄糖稀释后缓慢静注，最初10min内150mg，也可以5mg/kg加入5%葡萄糖250ml于20分-2小时滴完，24小时内可重复2-3次。维持量为10-20mg/kg/天，加入5%葡萄糖250-500ml中应用数天，但静脉用药每天不宜超过1200 mg。
, 百拇医药
索他洛尔：紧急情况下可以缓慢静注0.5-2mg/kg。口服每天80-480mg，分两次。
溴苄胺：紧急情况下可以静注250-300mg(5-10mg/kg)，无效可重复，继以1-2mg/min维持。
维拉帕米：紧急情况下可以缓慢静注5-10mg，注射后20-30 min无效可重复。口服一般40-80mg，每日3次，可增至每日240-320mg。缓释剂240 mg，每日1-2次。
地尔硫卓：口服一般30-90mg，每日3次。紧急情况下可以缓慢静注5-10mg。
联合用药 可以合用：洋地黄+维拉帕米；洋地黄+β阻滞剂。
慎用减量：洋地黄+胺碘酮；
不宜合用：维拉帕米+β阻滞剂。, http://www.100md.com(胡大一)