钙通道阻滞剂(CCB)是临床上治疗高血压的常用药物之一,迄今使用历史已近30年。根据其化学结构和药理作用可分为二氢吡啶(DHP)与非二氢吡啶两大类。近年国内外大型临床试验及高血压防治指南均建议,合理选择长效控释(或缓释)剂型的二氢吡啶类CCB,能产生相对平稳和持久的降压效果,并可有效降低因高血压引发的各种并发症的发生。

    一、控制血压在慢性肾脏病治疗中的意义

    高血压是促进慢性肾脏病进行性发展的关键因素之一,大量循证医学证据表明,严格控制血压对于延缓慢性肾脏病的进展、减少心脑血管并发症方面具有重要作用。将血压降压达目标值是有效保护靶器官的基础。目前国际上公认慢性肾脏病的血压应该控制在130/80 mmHg[平均动脉压(MAP)<97 mmHg]以下。如果尿蛋白≥1克/日时,则应该控制在125/75 mmHg(MAP<92 mmHg)以下。为了使慢性肾脏病患者达到理想的血压控制,常常需要3~4种降压药物联合应用。由于肾实质性高血压患者常需终生服药,要尽量选用对糖、脂及嘌呤代谢影响较小的药物。当合并高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时,对降压药的选择尤其需要注意。

    二、CCB在慢性肾脏病高血压治疗中的地位

    1. 配伍血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)使用,使血压控制达目标值。CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一。

    2. 如果存在ACEI或者ARB使用禁忌时,应该选用CCB ......