硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快等优点，但据大量病例文献报道，经腹腔行腹腔镜胆囊切除术的手术并发症有的仍高于开腹胆囊切除术。为了使患者腹部肌肉的松弛有利于手术，一开始手术麻醉采用全麻，但全麻手术后等待患者苏醒时间过长，而且很容易造成患者的恶心、呕吐，相比之下硬膜外麻醉就要省时得多，而且并发症也少。我科于1996年3月～2006年3月共完成了LC 3000例，现将患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
LC患者共3000例，女1784例，男1216例，年龄最小12岁，最大96岁，平均42岁，女性比男性患病率高。全组病例其中有5例发生感染，3例因突发心肌梗死而死亡，其余均痊愈出院，平均住院5天。
2 术前护理
2.1 心理护理 所有的LC患者术前都有焦虑、紧张、恐惧的心理，担心自己的手术能否成功，所以我们针对患者的具体情况给予相应的护理:(1)手术前一天先到床前进行宣教，向患者介绍手术室环境、术前注意事项、手术成功的病例。(2)说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等，讲明手术的特殊性。(3)说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
2.2 术前准备 (1)胃肠道准备：术前1天禁食易产气类食物，术前1日晚餐进低脂流质饮食，常规12h禁食，4～6h禁饮。(2)皮肤准备：术前1天让患者洗澡，为其清洁手术区皮肤，防止术后感染，尤其应注意脐部的清洁。(3)导尿管的准备：术前常规置导尿管，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。(4)床单位准备：患者进手术室后，更换床单，备麻醉床，根据患者具体情况备氧气、心电监护等。
3 术后护理
3.1 术后体位 术后患者取去枕平卧位，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部肌张力，利于切口愈合。并且患者可以在床上翻身，24h后鼓励其离床活动，并向其讲解离床活动的意义。
3.2 生命体征的护理 手术后15～30min测BP、P、R 1次，连续6次平稳后可停测，而对于心肺功能不全的可改为4h 1次，注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽，呼吸频率增快，给予吸氧，改半卧位，做好心理护理。术后6～8h测体温1次，以监测切口感染情况，如有体温持续>38.5℃不降者，报告医师对其进行相应处理。
3.3 手术切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5～1cm大小的创口，用创可贴交叉黏合，很容易观察切口渗血、渗液及愈合情况，术后常规应用抗生素3天，预防切口感染，告诉患者1周左右可除去创可贴。全组病例中只有5例发生切口感染，经加强对症应用抗生素，痊愈出院。
3.4 引流管的护理 有腹腔引流管时，要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性，如无异常情况，1～2天可拔除引流管。对于导尿管按导尿管的常规护理。
3.5 饮食的护理 术后禁食24～48h，患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物，少量多餐，逐渐改为半流质、普食。
4 术后并发症的护理
4.1 疼痛 (1)LC后伤口疼痛比开腹手术轻，通过取舒适体位或心理安慰可缓解疼痛，当有严重疼痛时，在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后，遵医嘱给予止痛药。(2)两侧肋部及肩部疼痛，这是由于术中利用人工气腹，手术结束时气体未完全排除，积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌导致，一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失，不需特殊处理，给患者做好解释工作。
4.2 胆汁漏 由于术中可能误伤到胆管，胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏，所以术后严密观察腹腔引流液的颜色，注意有无胆汁样液体流出，有无腹部体征、腹膜刺激征，如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3 皮下气肿 手术中需要建立人工气腹，若术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，不需特殊护理，可自行消失，做好解释工作，当因皮下气肿引起呼吸频率增快时，给予吸氧2.5L/min。
5 出院指导
腹腔镜胆囊切除术患者住院时间短，如术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院，出院时告知患者2周即可返回工作岗位，但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动，生活起居要有规律，应规律食用低脂饮食，禁止冷硬刺激性食物，忌烟、酒，并保持大便通畅及皮肤清洁。告知患者在数月内大便稀是正常情况，以后会好转，让患者安心。如有腹胀、腹痛、发热等不适，应随时复诊。
作者单位： 236000 安徽阜阳，阜阳市第五人民医院普外科
(编辑：宋 晓), http://www.100md.com(田石燕，吴静，李 华)
1 临床资料
LC患者共3000例，女1784例，男1216例，年龄最小12岁，最大96岁，平均42岁，女性比男性患病率高。全组病例其中有5例发生感染，3例因突发心肌梗死而死亡，其余均痊愈出院，平均住院5天。
2 术前护理
2.1 心理护理 所有的LC患者术前都有焦虑、紧张、恐惧的心理，担心自己的手术能否成功，所以我们针对患者的具体情况给予相应的护理:(1)手术前一天先到床前进行宣教，向患者介绍手术室环境、术前注意事项、手术成功的病例。(2)说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等，讲明手术的特殊性。(3)说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
2.2 术前准备 (1)胃肠道准备：术前1天禁食易产气类食物，术前1日晚餐进低脂流质饮食，常规12h禁食，4～6h禁饮。(2)皮肤准备：术前1天让患者洗澡，为其清洁手术区皮肤，防止术后感染，尤其应注意脐部的清洁。(3)导尿管的准备：术前常规置导尿管，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。(4)床单位准备：患者进手术室后，更换床单，备麻醉床，根据患者具体情况备氧气、心电监护等。
3 术后护理
3.1 术后体位 术后患者取去枕平卧位，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部肌张力，利于切口愈合。并且患者可以在床上翻身，24h后鼓励其离床活动，并向其讲解离床活动的意义。
3.2 生命体征的护理 手术后15～30min测BP、P、R 1次，连续6次平稳后可停测，而对于心肺功能不全的可改为4h 1次，注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽，呼吸频率增快，给予吸氧，改半卧位，做好心理护理。术后6～8h测体温1次，以监测切口感染情况，如有体温持续>38.5℃不降者，报告医师对其进行相应处理。
3.3 手术切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5～1cm大小的创口，用创可贴交叉黏合，很容易观察切口渗血、渗液及愈合情况，术后常规应用抗生素3天，预防切口感染，告诉患者1周左右可除去创可贴。全组病例中只有5例发生切口感染，经加强对症应用抗生素，痊愈出院。
3.4 引流管的护理 有腹腔引流管时，要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性，如无异常情况，1～2天可拔除引流管。对于导尿管按导尿管的常规护理。
3.5 饮食的护理 术后禁食24～48h，患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物，少量多餐，逐渐改为半流质、普食。
4 术后并发症的护理
4.1 疼痛 (1)LC后伤口疼痛比开腹手术轻，通过取舒适体位或心理安慰可缓解疼痛，当有严重疼痛时，在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后，遵医嘱给予止痛药。(2)两侧肋部及肩部疼痛，这是由于术中利用人工气腹，手术结束时气体未完全排除，积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌导致，一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失，不需特殊处理，给患者做好解释工作。
4.2 胆汁漏 由于术中可能误伤到胆管，胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏，所以术后严密观察腹腔引流液的颜色，注意有无胆汁样液体流出，有无腹部体征、腹膜刺激征，如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3 皮下气肿 手术中需要建立人工气腹，若术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，不需特殊护理，可自行消失，做好解释工作，当因皮下气肿引起呼吸频率增快时，给予吸氧2.5L/min。
5 出院指导
腹腔镜胆囊切除术患者住院时间短，如术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院，出院时告知患者2周即可返回工作岗位，但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动，生活起居要有规律，应规律食用低脂饮食，禁止冷硬刺激性食物，忌烟、酒，并保持大便通畅及皮肤清洁。告知患者在数月内大便稀是正常情况，以后会好转，让患者安心。如有腹胀、腹痛、发热等不适，应随时复诊。
作者单位： 236000 安徽阜阳，阜阳市第五人民医院普外科
(编辑：宋 晓), http://www.100md.com(田石燕，吴静，李 华)