湖北省枣阳市2001～2005年疟疾流行特征分析
【摘要】 目的 分析湖北省枣阳市2001～2005年疟疾流行特征，为今后制定疟疾防治对策提供依据。方法 根据枣阳市2001～2005年疟疾疫情报表，进行季节、地域、人群分布分析。结果 枣阳市2001～2005年报告疟疾病例8563例，2005年比2001年下降了74.26%，73.06%的病例集中在中华按蚊疟区，4～9月为疟疾发病高峰，7～8月最高，主要以农民(69.49%)、小学文化(48.72%)、30岁及以上(62.48%)、男性(62.77%)人群为主，复发病例较多，占报告病例总数的11.70%。结论 枣阳市中华按蚊疟区为主要疟疾流行区。加强疫情报告，实施以控制和消灭传染源为主的综合措施是今后工作的重点。
【关键词】 枣阳市； 疟疾； 流行特征
Epidemiological characteristic analysis of the malaria at Zaoyang City in 2001～2005
CHENG Kai-jun，TIAN Hai-jun，SHI Tian-dong.Department of the Endemic Disease and the Parasitis Disease Prevention and Treatment，The Station of Sanitation and antiepidemiology of Zaoyang City，Hubei 441200，China
【Abstract】 Objective To specify the epidemic characteristics of malaria from 2001 to 2005，which may be provide the evidence for the prevention and treatment.Methods Based on from 2001 to 2005 surveillance data，to specify season，area，and population.Results 8563 malaria cases were reported from 2001 to 2005，a decreased of 74.26%than in 2001 year. The distritution of cases were like a hill with 7～8 month，the cases were more in farmers (69.49%)，primary school level (48.72%)，and male (62.48%).Conclusion The Zaoyang city is the epidemic areas of mosquito of genus Anopheles.sinensis，the important to control and eliminate malaria cases.
【Key words】 Zaoyang city; malaria; epidemiological characteristics
枣阳市地处鄂西北，位于汉江中游东部、桐柏山与大洪山之间，与河南省桐柏、唐河两县交界。全境有丘陵、低岗和平原，平均海拔500米。水利资源丰富，境内有沙河、滚河、红沙河三条水系和中日友好合作建造的石台寺提灌工程，流长80公里。拥有262座小型水库，引提水能力达15亿立方米。气候四季分明，农作物以水稻、小麦、棉花为主，无霜期288天。年平均降雨量887mm，平均气温15.9℃，总面积3277km2，全市辖15个镇，2个农场管理区，1个开发区，总人口108.67万人。
为了探讨枣阳市近几年疟疾流行特征，为今后制定防治对策提供依据，现将枣阳市2001～2005年疟疾流行特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来自枣阳市传染病法定报告单位2001～2005年疟疾疫情报表。水利及气象资料来自2001～2005年《枣阳市年鉴》。
1.2 方法 按描述流行病学现状分析方法，对所有报告病例进行三间分布(季节分布、地域分布、人群分布)分析[1]。
2 结果
2.1 疟疾疫情流行概况 枣阳市2001～2005年累计报告病例8563例，无报告病例死亡，均为间日疟，占本市同期累计报告传染病总数的47.66%(8563/17967)。其中2001～2005年各年报告病例分别为1558例、2516例、3052例、1036例、401例，报告发病率分别为14.35/万、23.15/万、28.09/万、9.53/万、2.16/万。2001年疫情开始出现回升，2002年出现较大范围流行，局部地区出现暴发点，2003年达到自20世纪80年代以来疟疾疫情最高峰。2004年疫情开始出现大幅度下降，2005年疫情基本得到遏制。年发病率2005年比2001年下降了74.26%，疫情呈波动不稳定状态。
2.2 地区分布 全市2001～2005年报告的8563例疟疾病例中，中华按蚊疟区报告6256例，嗜人按蚊疟区[2]报告2307例，年均报告发病率分别为18.91/万(6256/5/66.1849万)、10.86/万(2307/5/42.4851 万)，分别占报告病例总数的73.06%、26.94%。均为本地病例。5年合计报告病例总数前5位的镇依次为杨镇2929例，七方镇2491例，王城镇714例，吴店镇594例，琚湾镇399例，年均报告发病率分别为94.03/万(2929/5/6.23万)、54.15/万(2491/5/9.20万)、39.55/万(714/5/3.61万)、13.52/万(594/5/8.79万)、11.95/万(399/5/6.68万)分别占报告病例总数的34.21%、29.09%、8.34%、6.94%、4.66%。其中杨镇、七方镇为中华按蚊疟区，报告病例5420例，占报告病例总数的63.30%。王城镇、吴店镇、琚湾镇为嗜人按蚊疟区，报告病例1707例，占报告病例总数的19.93%，见表1。
2.3 季节分布 全市2001～2005年报告的疟疾病例有明显的季节性分布，4～9月为疟疾发病高峰，共报告疟疾病例7900例，占报告病例总数的92.26%。7～8月发病最高，共报告疟疾病例3648例，占报告病例总数的42.60%，见表2。表1 枣阳市2001～2005年中华按蚊和嗜人按蚊疟疾发病统计表2 枣阳市2001～2005年各月发病人数统计
2.4 人群分布 全市2001～2005年报告的8563例疟疾病例中，按职业分布统计：农民69.49%(5950/8563)，学生22.88%(1959/8563)，幼托儿童3.39%(290/8563)，家务劳动者2.54%(218/8563)，服务业0.85%(73/8563)，其他0.85%(73/8563)。按性别统计：男5375例，女3188例，男女性别比为1.69：1。按文化程度统计：文盲15.38%(1317/8563)，小学48.72%(4172/8563)，初中31.63%(2708/8563)，高中4.28%(366/8563)。按年龄分布统计，采用卫生部推荐年龄组划分标准[3]：1岁以下0.74%(62/8563)，1～4岁4.08%(349/8563)，5～14岁17.75%(1521/8563)，15～29岁14.95%(1280/8563)，30岁及以上62.48%(5351/8563)，见表3。 表3 枣阳市2001～2005年各年龄组疟疾发病统计
3 讨论
枣阳市为中华按蚊和嗜人按蚊并存的间日疟不稳定流行区，根据上述资料分析，有明显的以下流行特征：(1)全市疟疾疫情与20世纪末比较均有不同程度回升，但回升幅度较大的地区主要集中在枣阳市西北部中华按蚊疟区。这与同期全国疟疾形式报道相一致[4]。其主要原因有：①长期、大量的疫情漏报造成传染源广泛积累，传染源得不到根治和控制所致[4]。②中华按蚊疟区生态环境的改变，为按蚊的生长繁殖创造了有利的孳生地。如枣阳市西北部中日友好合作建造的石台寺提灌工程、旱改田增加了水田种植面积等。③枣阳市2000年以前把主要精力集中在嗜人按蚊疟区，在药品、经费及人力物力上对嗜人按蚊区过度倾斜，而忽视了中华按蚊区的工作。(2)全市5年间报告的疟疾病例呈现明显的季节性分布。1～3月发病较少，4月疫情开始上升，7～8月达到高峰，10月疫情缓慢下降。高发季节适宜的气温、气湿增加了按蚊繁殖密度，也增加了疟疾传播的机会。(3)全市5年间报告的疟疾病例呈现明显的年龄、职业、性别、文化程度分布。①年龄分布：男性患病明显多于女性，男性女性报告病例之比为1.69：1(5375/3188)。原因是男性夏秋季喜欢暴露皮肤、喜欢露宿户外增加了人蚊接触机会。②职业分布：农民患病最多为69.49%，其次为学生22.88%，再次为幼托儿童(3.39%)和家务劳动者(2.54%)。由于当地经济状况、生活水平、住房条件、环境卫生情况和居民生活习惯的限制，多数农民和学生缺乏必需的防蚊设施和防蚊意识，增加了按蚊感染的机会。③年龄分布：年龄越小感染率越低，感染率随年龄呈坡度上升，30岁及以上人员感染率最高，并主要集中在青壮年。原因是青壮年从事户外活动较多，感染疟疾的机会就越多。(4)复发病例多。5年间1～4月报告病例1002例，占报告病例总数的11.70%，尤以2002年、2003年复发最多。原因与过去抗疟药品管理不善，在药店和村医务室散在大量的氯喹片，以及乡村医生单用喹咛针，使现症病人既没得到正规8日根治，又没上报疫情开展休治而复发。
为查清实际疫情和疟防工作存在的问题，2003年在湖北省CDC的主持下，开展了第一轮全球基金疟疾项目基线调查，按照捕获-再捕获方法估算枣阳市2002年实际发病15469例，漏报率达83.74%。正规治疗率仅为5.57%。正规休治率12.85%，疟防知识知晓率24.09%。为此，准确地掌握疫情并实施以控制和消灭传染源为主的综合措施是当前疟疾防治工作的一个重点。
根据上述流行特征分析，结合以往防治经验和枣阳市疟疾防治工作现状，要控制疟疾流行，应采取以下措施：(1)加强领导，落实组织管理。要切实提高各级领导和防疫专业人员对疟防工作的认识，建立健全组织管理网络，要实行政府领导，多部门配合的市场经济下的计划经济管理模式，稳定专业队伍，减少人员更换。(2)完善市乡村疫情网络直报，实行报病奖励机制，有效降低疫情漏报。(3)要切实落实好各项抗疟措施。根据各年发病情况，制定详尽的抗疟计划，重点要以消灭和控制传染源为主导措施。(4)加大镇村两级专业人员疟防知识培训力度和疟区居民疟防知识宣传力度，努力提高镇村专业人员业务素质和疟区居民疟防知识知晓率。(5)要完善疟疾疫情监测网络，提高镜检质量和诊断率，密切注意疫情动态。
【参考文献】
1 洛桑，胡永红，胡松林，等.西藏林芝地区1986～2004年疟疾流行特征分析.中国寄生虫学与寄生虫病学杂志，2005，23：457-459.
2 黄光全，张华勋，刘井元.湖北省嗜人按蚊分布、生态与传疟作用研究.中国媒介生物学及控制杂志，2000，11(3)：208-212.
3 卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.北京：人民卫生出版社，1987，115.
4 周水森，汤林华，盛慧锋.2003年全国疟疾形势.中国寄生虫学与寄生虫病学杂志，2005，23：385-387.
作者单位： 441200 湖北枣阳，枣阳市卫生防疫站地方病寄生虫病防治科
(编辑：张 彦), http://www.100md.com(程开军， 田海军， 史天东)
【关键词】 枣阳市； 疟疾； 流行特征
Epidemiological characteristic analysis of the malaria at Zaoyang City in 2001～2005
CHENG Kai-jun，TIAN Hai-jun，SHI Tian-dong.Department of the Endemic Disease and the Parasitis Disease Prevention and Treatment，The Station of Sanitation and antiepidemiology of Zaoyang City，Hubei 441200，China
【Abstract】 Objective To specify the epidemic characteristics of malaria from 2001 to 2005，which may be provide the evidence for the prevention and treatment.Methods Based on from 2001 to 2005 surveillance data，to specify season，area，and population.Results 8563 malaria cases were reported from 2001 to 2005，a decreased of 74.26%than in 2001 year. The distritution of cases were like a hill with 7～8 month，the cases were more in farmers (69.49%)，primary school level (48.72%)，and male (62.48%).Conclusion The Zaoyang city is the epidemic areas of mosquito of genus Anopheles.sinensis，the important to control and eliminate malaria cases.
【Key words】 Zaoyang city; malaria; epidemiological characteristics
枣阳市地处鄂西北，位于汉江中游东部、桐柏山与大洪山之间，与河南省桐柏、唐河两县交界。全境有丘陵、低岗和平原，平均海拔500米。水利资源丰富，境内有沙河、滚河、红沙河三条水系和中日友好合作建造的石台寺提灌工程，流长80公里。拥有262座小型水库，引提水能力达15亿立方米。气候四季分明，农作物以水稻、小麦、棉花为主，无霜期288天。年平均降雨量887mm，平均气温15.9℃，总面积3277km2，全市辖15个镇，2个农场管理区，1个开发区，总人口108.67万人。
为了探讨枣阳市近几年疟疾流行特征，为今后制定防治对策提供依据，现将枣阳市2001～2005年疟疾流行特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来自枣阳市传染病法定报告单位2001～2005年疟疾疫情报表。水利及气象资料来自2001～2005年《枣阳市年鉴》。
1.2 方法 按描述流行病学现状分析方法，对所有报告病例进行三间分布(季节分布、地域分布、人群分布)分析[1]。
2 结果
2.1 疟疾疫情流行概况 枣阳市2001～2005年累计报告病例8563例，无报告病例死亡，均为间日疟，占本市同期累计报告传染病总数的47.66%(8563/17967)。其中2001～2005年各年报告病例分别为1558例、2516例、3052例、1036例、401例，报告发病率分别为14.35/万、23.15/万、28.09/万、9.53/万、2.16/万。2001年疫情开始出现回升，2002年出现较大范围流行，局部地区出现暴发点，2003年达到自20世纪80年代以来疟疾疫情最高峰。2004年疫情开始出现大幅度下降，2005年疫情基本得到遏制。年发病率2005年比2001年下降了74.26%，疫情呈波动不稳定状态。
2.2 地区分布 全市2001～2005年报告的8563例疟疾病例中，中华按蚊疟区报告6256例，嗜人按蚊疟区[2]报告2307例，年均报告发病率分别为18.91/万(6256/5/66.1849万)、10.86/万(2307/5/42.4851 万)，分别占报告病例总数的73.06%、26.94%。均为本地病例。5年合计报告病例总数前5位的镇依次为杨镇2929例，七方镇2491例，王城镇714例，吴店镇594例，琚湾镇399例，年均报告发病率分别为94.03/万(2929/5/6.23万)、54.15/万(2491/5/9.20万)、39.55/万(714/5/3.61万)、13.52/万(594/5/8.79万)、11.95/万(399/5/6.68万)分别占报告病例总数的34.21%、29.09%、8.34%、6.94%、4.66%。其中杨镇、七方镇为中华按蚊疟区，报告病例5420例，占报告病例总数的63.30%。王城镇、吴店镇、琚湾镇为嗜人按蚊疟区，报告病例1707例，占报告病例总数的19.93%，见表1。
2.3 季节分布 全市2001～2005年报告的疟疾病例有明显的季节性分布，4～9月为疟疾发病高峰，共报告疟疾病例7900例，占报告病例总数的92.26%。7～8月发病最高，共报告疟疾病例3648例，占报告病例总数的42.60%，见表2。表1 枣阳市2001～2005年中华按蚊和嗜人按蚊疟疾发病统计表2 枣阳市2001～2005年各月发病人数统计
2.4 人群分布 全市2001～2005年报告的8563例疟疾病例中，按职业分布统计：农民69.49%(5950/8563)，学生22.88%(1959/8563)，幼托儿童3.39%(290/8563)，家务劳动者2.54%(218/8563)，服务业0.85%(73/8563)，其他0.85%(73/8563)。按性别统计：男5375例，女3188例，男女性别比为1.69：1。按文化程度统计：文盲15.38%(1317/8563)，小学48.72%(4172/8563)，初中31.63%(2708/8563)，高中4.28%(366/8563)。按年龄分布统计，采用卫生部推荐年龄组划分标准[3]：1岁以下0.74%(62/8563)，1～4岁4.08%(349/8563)，5～14岁17.75%(1521/8563)，15～29岁14.95%(1280/8563)，30岁及以上62.48%(5351/8563)，见表3。 表3 枣阳市2001～2005年各年龄组疟疾发病统计
3 讨论
枣阳市为中华按蚊和嗜人按蚊并存的间日疟不稳定流行区，根据上述资料分析，有明显的以下流行特征：(1)全市疟疾疫情与20世纪末比较均有不同程度回升，但回升幅度较大的地区主要集中在枣阳市西北部中华按蚊疟区。这与同期全国疟疾形式报道相一致[4]。其主要原因有：①长期、大量的疫情漏报造成传染源广泛积累，传染源得不到根治和控制所致[4]。②中华按蚊疟区生态环境的改变，为按蚊的生长繁殖创造了有利的孳生地。如枣阳市西北部中日友好合作建造的石台寺提灌工程、旱改田增加了水田种植面积等。③枣阳市2000年以前把主要精力集中在嗜人按蚊疟区，在药品、经费及人力物力上对嗜人按蚊区过度倾斜，而忽视了中华按蚊区的工作。(2)全市5年间报告的疟疾病例呈现明显的季节性分布。1～3月发病较少，4月疫情开始上升，7～8月达到高峰，10月疫情缓慢下降。高发季节适宜的气温、气湿增加了按蚊繁殖密度，也增加了疟疾传播的机会。(3)全市5年间报告的疟疾病例呈现明显的年龄、职业、性别、文化程度分布。①年龄分布：男性患病明显多于女性，男性女性报告病例之比为1.69：1(5375/3188)。原因是男性夏秋季喜欢暴露皮肤、喜欢露宿户外增加了人蚊接触机会。②职业分布：农民患病最多为69.49%，其次为学生22.88%，再次为幼托儿童(3.39%)和家务劳动者(2.54%)。由于当地经济状况、生活水平、住房条件、环境卫生情况和居民生活习惯的限制，多数农民和学生缺乏必需的防蚊设施和防蚊意识，增加了按蚊感染的机会。③年龄分布：年龄越小感染率越低，感染率随年龄呈坡度上升，30岁及以上人员感染率最高，并主要集中在青壮年。原因是青壮年从事户外活动较多，感染疟疾的机会就越多。(4)复发病例多。5年间1～4月报告病例1002例，占报告病例总数的11.70%，尤以2002年、2003年复发最多。原因与过去抗疟药品管理不善，在药店和村医务室散在大量的氯喹片，以及乡村医生单用喹咛针，使现症病人既没得到正规8日根治，又没上报疫情开展休治而复发。
为查清实际疫情和疟防工作存在的问题，2003年在湖北省CDC的主持下，开展了第一轮全球基金疟疾项目基线调查，按照捕获-再捕获方法估算枣阳市2002年实际发病15469例，漏报率达83.74%。正规治疗率仅为5.57%。正规休治率12.85%，疟防知识知晓率24.09%。为此，准确地掌握疫情并实施以控制和消灭传染源为主的综合措施是当前疟疾防治工作的一个重点。
根据上述流行特征分析，结合以往防治经验和枣阳市疟疾防治工作现状，要控制疟疾流行，应采取以下措施：(1)加强领导，落实组织管理。要切实提高各级领导和防疫专业人员对疟防工作的认识，建立健全组织管理网络，要实行政府领导，多部门配合的市场经济下的计划经济管理模式，稳定专业队伍，减少人员更换。(2)完善市乡村疫情网络直报，实行报病奖励机制，有效降低疫情漏报。(3)要切实落实好各项抗疟措施。根据各年发病情况，制定详尽的抗疟计划，重点要以消灭和控制传染源为主导措施。(4)加大镇村两级专业人员疟防知识培训力度和疟区居民疟防知识宣传力度，努力提高镇村专业人员业务素质和疟区居民疟防知识知晓率。(5)要完善疟疾疫情监测网络，提高镜检质量和诊断率，密切注意疫情动态。
【参考文献】
1 洛桑，胡永红，胡松林，等.西藏林芝地区1986～2004年疟疾流行特征分析.中国寄生虫学与寄生虫病学杂志，2005，23：457-459.
2 黄光全，张华勋，刘井元.湖北省嗜人按蚊分布、生态与传疟作用研究.中国媒介生物学及控制杂志，2000，11(3)：208-212.
3 卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.北京：人民卫生出版社，1987，115.
4 周水森，汤林华，盛慧锋.2003年全国疟疾形势.中国寄生虫学与寄生虫病学杂志，2005，23：385-387.
作者单位： 441200 湖北枣阳，枣阳市卫生防疫站地方病寄生虫病防治科
(编辑：张 彦), http://www.100md.com(程开军， 田海军， 史天东)