探头加压超声诊断急性输尿管第二狭窄处结石46例总结
[关键词] 探头局部加压；输尿管第二狭窄处；超声检查
输尿管结石是急腹症中的常见病症之一，患者往往发病急、病情重，常表现为肾绞痛伴一侧下腹痛并放射至会阴部。常规超声检查对发生在输尿管第二狭窄处结石显示性较差。我院从2003年1月至2005年5月用超声探头局部加压法诊断急性输尿管第二狭窄处结石患者46例，并用其他诊断和治疗方法证实，意在探讨本法的超声特点及实用价值，现分析总结如下。
1 资料与方法
本组46例患者，男35例，女11例，年龄18岁~76岁，平均36.5岁，所选病例均先经彩色多普勒超声诊断仪诊断，再行X线平片或泌尿系X线造影检查诊断，后经超声定位体外震波碎石、中医中药排石或手术证实。其中经手术证实4例，经X线拍片检查或泌尿系X线造影检查证实9例。经B超定位体外震波碎石25例，另8例经中医中药治疗后排石(其中1例未见结石排出而超声图像恢复正常)。本组急性输尿管第二狭窄处结石，均合并有输尿管中上段扩张伴肾积水，部分伴有肾内结石。其中输尿管径0.8 cm~1.2 cm，肾盂积水宽度1.2 cm~2.2 cm，结石径0.5 cm~1.5 cm。
2 检查仪器
LOGIQ 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz~5.0 MHz。被检查者均系急腹症患者，检查前无需特殊准备。检查时患者取仰卧位，微曲膝，超声探头先于左、右下腹部斜切，并局部适度加压，找到髂动脉，沿髂动脉长轴移动并侧动探头，可于髂动脉血管前方发现扩张的输尿管，打开彩色多普勒显像证实后，再旋转探头取得输尿管长轴切面，于其中探扫检查，髂动脉血管上方可探及结石强回声光团，后伴声影。
操作技巧：在中腹部难以显示输尿管时，可先从髂动脉处开始着手检查，打开彩色多普勒显像，同时探头局部适度加压，在髂动脉血管前方看是否有无回声暗带或强回声光团并伴声影。如在髂动脉前方探及扩张的输尿管无回声暗带，则旋转探头，使探头长轴与之平行，继续上下反复探扫检查，便可在髂动脉血管上方区域发现结石声像。如有肠道气体干扰可加压探头，左右或上下移动，范围在10 mm~15 mm，反复几次后局部气体移行他处便可有利操作。
3 讨论
急性输尿管结石的好发部位是输尿管的三个狭窄处，第一和第三狭窄处均易显示，唯第二狭窄处由于解剖部位的特殊性，加之探查切面易受肠气干扰，超声检查显示率相对较低[1]。故常规超声检查输尿管第二狭窄处结石时常需清洁肠道，其方法主要有：口服缓泻剂使大便通畅，或口服消胀片驱除肠气，特殊情况下急腹症患者可通过导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水300 ml。使膀胱充盈后再行检查，以提高检查效果，确定结石部位[2]，但常规检查法对于急诊患者有较大困难，很少病人在检查时正好能满足以上检查条件，也没有过多的时间做检查前准备，同时难以接受增加痛苦的侵入性准备工作如导尿向膀胱内注入生理盐水等，对及时通过超声明确诊断造成困难。超声探头局部加压法能在急诊情况下，不须任何准备工作就能及时进行操作，正确作出诊断。
输尿管第二狭窄处位于输尿管跨越髂动脉血管处，直径约0.3 cm,其中间部分较粗，直径约0.6 cm，左输尿管左侧跨过髂总动脉，右侧跨过髂外动脉[3]，根据这个解剖特点，可以探测到扩张的输尿管第二狭窄部，因此，此处定位结石位置，髂动脉便成为较好的标识，如有结石，可见到相应的声像图。如急腹症患者有明显的腹部绞痛，剧烈的放射性痛疼，伴有肉眼或镜下血尿并伴有恶心、呕吐等症状，在第一与第三输尿管狭窄处均排除结石的情况下，一定要对输尿管第二狭窄处实施探头局部加压探扫检查，适度加压后，一方面可以排开肠气干扰，另一方面可以抑制探头与髂动脉血管或输尿管之间的距离和声束入射角度，使该处处于最佳聚焦区，以提高并改善声像图质量[4]。
但本法对严重肠胀气患者效果差，而且操作者应思维广泛，不能因诊断了结石而忽视其他脏器的探查，进而遗漏合并症，笔者曾遇到1例第二狭窄处结石合并卵巢肿瘤蒂扭转，查到结石的兴奋使操作时忘记了进一步排查可能引起类似症状的其他脏器而漏诊了卵巢肿瘤蒂扭转，手术结果证实卵巢肿瘤蒂扭转是本次病症的主因，结石已有较长病史。通过我们的临床实践，我们认为：探头适度加压后，髂动脉血管的彩色多普勒显像以及髂动脉血管前方无回声暗带的特征性显像，可作为扩张输尿管的有力标识，而髂动脉血管上方无回声暗带结构内的强回声光团，更是输尿管第二狭窄处结石的诊断特征。探头加压法可在无检查前准备的情况下及时对第二狭窄处结石作出诊断，在操作时探头加压需有一定的力度，手法应灵活，此法不失为急腹症中诊断急性输尿管第二狭窄处结石的一种无痛、无创、简便，高效的检查方法。
参考文献：
[1]代玉，郑尚芬，安休云，等.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16(9)：691692.
[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[J].第1版.北京：科学技术文献出版社，1998：194.
[3]徐恩多.局部解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：130.
[4]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1994：71.
(郑州市中医院，河南 郑州 450007), http://www.100md.com(秦虹)
输尿管结石是急腹症中的常见病症之一，患者往往发病急、病情重，常表现为肾绞痛伴一侧下腹痛并放射至会阴部。常规超声检查对发生在输尿管第二狭窄处结石显示性较差。我院从2003年1月至2005年5月用超声探头局部加压法诊断急性输尿管第二狭窄处结石患者46例，并用其他诊断和治疗方法证实，意在探讨本法的超声特点及实用价值，现分析总结如下。
1 资料与方法
本组46例患者，男35例，女11例，年龄18岁~76岁，平均36.5岁，所选病例均先经彩色多普勒超声诊断仪诊断，再行X线平片或泌尿系X线造影检查诊断，后经超声定位体外震波碎石、中医中药排石或手术证实。其中经手术证实4例，经X线拍片检查或泌尿系X线造影检查证实9例。经B超定位体外震波碎石25例，另8例经中医中药治疗后排石(其中1例未见结石排出而超声图像恢复正常)。本组急性输尿管第二狭窄处结石，均合并有输尿管中上段扩张伴肾积水，部分伴有肾内结石。其中输尿管径0.8 cm~1.2 cm，肾盂积水宽度1.2 cm~2.2 cm，结石径0.5 cm~1.5 cm。
2 检查仪器
LOGIQ 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz~5.0 MHz。被检查者均系急腹症患者，检查前无需特殊准备。检查时患者取仰卧位，微曲膝，超声探头先于左、右下腹部斜切，并局部适度加压，找到髂动脉，沿髂动脉长轴移动并侧动探头，可于髂动脉血管前方发现扩张的输尿管，打开彩色多普勒显像证实后，再旋转探头取得输尿管长轴切面，于其中探扫检查，髂动脉血管上方可探及结石强回声光团，后伴声影。
操作技巧：在中腹部难以显示输尿管时，可先从髂动脉处开始着手检查，打开彩色多普勒显像，同时探头局部适度加压，在髂动脉血管前方看是否有无回声暗带或强回声光团并伴声影。如在髂动脉前方探及扩张的输尿管无回声暗带，则旋转探头，使探头长轴与之平行，继续上下反复探扫检查，便可在髂动脉血管上方区域发现结石声像。如有肠道气体干扰可加压探头，左右或上下移动，范围在10 mm~15 mm，反复几次后局部气体移行他处便可有利操作。
3 讨论
急性输尿管结石的好发部位是输尿管的三个狭窄处，第一和第三狭窄处均易显示，唯第二狭窄处由于解剖部位的特殊性，加之探查切面易受肠气干扰，超声检查显示率相对较低[1]。故常规超声检查输尿管第二狭窄处结石时常需清洁肠道，其方法主要有：口服缓泻剂使大便通畅，或口服消胀片驱除肠气，特殊情况下急腹症患者可通过导尿管向膀胱内注入无菌生理盐水300 ml。使膀胱充盈后再行检查，以提高检查效果，确定结石部位[2]，但常规检查法对于急诊患者有较大困难，很少病人在检查时正好能满足以上检查条件，也没有过多的时间做检查前准备，同时难以接受增加痛苦的侵入性准备工作如导尿向膀胱内注入生理盐水等，对及时通过超声明确诊断造成困难。超声探头局部加压法能在急诊情况下，不须任何准备工作就能及时进行操作，正确作出诊断。
输尿管第二狭窄处位于输尿管跨越髂动脉血管处，直径约0.3 cm,其中间部分较粗，直径约0.6 cm，左输尿管左侧跨过髂总动脉，右侧跨过髂外动脉[3]，根据这个解剖特点，可以探测到扩张的输尿管第二狭窄部，因此，此处定位结石位置，髂动脉便成为较好的标识，如有结石，可见到相应的声像图。如急腹症患者有明显的腹部绞痛，剧烈的放射性痛疼，伴有肉眼或镜下血尿并伴有恶心、呕吐等症状，在第一与第三输尿管狭窄处均排除结石的情况下，一定要对输尿管第二狭窄处实施探头局部加压探扫检查，适度加压后，一方面可以排开肠气干扰，另一方面可以抑制探头与髂动脉血管或输尿管之间的距离和声束入射角度，使该处处于最佳聚焦区，以提高并改善声像图质量[4]。
但本法对严重肠胀气患者效果差，而且操作者应思维广泛，不能因诊断了结石而忽视其他脏器的探查，进而遗漏合并症，笔者曾遇到1例第二狭窄处结石合并卵巢肿瘤蒂扭转，查到结石的兴奋使操作时忘记了进一步排查可能引起类似症状的其他脏器而漏诊了卵巢肿瘤蒂扭转，手术结果证实卵巢肿瘤蒂扭转是本次病症的主因，结石已有较长病史。通过我们的临床实践，我们认为：探头适度加压后，髂动脉血管的彩色多普勒显像以及髂动脉血管前方无回声暗带的特征性显像，可作为扩张输尿管的有力标识，而髂动脉血管上方无回声暗带结构内的强回声光团，更是输尿管第二狭窄处结石的诊断特征。探头加压法可在无检查前准备的情况下及时对第二狭窄处结石作出诊断，在操作时探头加压需有一定的力度，手法应灵活，此法不失为急腹症中诊断急性输尿管第二狭窄处结石的一种无痛、无创、简便，高效的检查方法。
参考文献：
[1]代玉，郑尚芬，安休云，等.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16(9)：691692.
[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[J].第1版.北京：科学技术文献出版社，1998：194.
[3]徐恩多.局部解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：130.
[4]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1994：71.
(郑州市中医院，河南 郑州 450007), http://www.100md.com(秦虹)