胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折
【摘要】 目的 探讨胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折的临床疗效。方法 采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗9例胫骨干C型骨折。结果 平均随访9个月，临床愈合时间3～5个月，无畸形愈合，无感染、钢板断裂、针道感染。采用Gohner-Wruhs评分标准，优8例，良1例。结论 对于胫骨干C型复杂骨折，采用胫骨近端Golf钢板加支架外固定是一种较好的方法，可以减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。
【关键词】 胫骨骨折；骨折固定术
高能量损伤引起的胫骨干C型骨折是创伤骨科治疗的难题，首先在于骨折复位的复杂性，传统采用广泛暴露，骨膜剥离，骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的治疗方法，具有较高的皮肤感染坏死率和骨不愈合率。由于涉及干骺端的骨折，髓内钉治疗有其局限性，故对于胫骨干C型复杂骨折如果无法使用带锁髓内钉治疗，采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗是一种较好的方法，可以减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男8例，女1例；年龄20～65岁。新鲜闭合性骨折7例，Ⅱ°开放性骨折2例。按AO/ASIF分类：C1型6例，C2型2例，C3型1例。伤后局部软组织肿胀明显，4例出现张力性水泡。所有骨折线涉及干骺端，不适合使用带锁髓内钉治疗。受伤原因：车祸伤8例，摔伤1例。合并有脑外伤1例，胸外伤1例。手术时间：开放性骨折即行清创缝合加支架外固定，5～7天行近端Golf钢板内固定；闭合性骨折伤后5～10天，平均6天。
1.2 手术方法 开放性骨折清创缝合时即行支架外固定，5～7天肿胀消退后行胫骨近端Golf钢板内固定。闭合性骨折术中使用胫骨近端Golf钢板，远端支架外固定。远端可采用间接复位技术(牵引复位或使用外固定支架撑开复位)，间接复位困难时，远端采用小切口切开复位支架外固定。在骨折段中，对于较大的骨折片，如活动度大或移位明显可以使用单枚加压螺钉技术固定。如合并腓骨中下1/3骨折，可以先行复位固定，这对恢复胫骨长度和骨折复位有明显帮助。
1.3 术后处理 术后48h开始在床上行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。
2 结果
术后随访3～12个月，平均9个月。临床愈合时间3～5个月，无畸形愈合、针道感染病例。采用Gohner-Wruhs评分标准[1]，治疗结果：优8例，良1例。
3 讨论
胫骨干C型骨折，通常骨片的内骨膜的血供中断，骨折片的血供主要依赖于外骨膜，这也是骨折愈合的基本条件。另外胫骨C型骨折大都由高能量损伤引起，软组织极易出现坏死、感染等并发症[2]。广泛暴露、骨膜剥离、骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的传统治疗方法，一方面势必会加重软组织的损伤，另一方面会破坏骨折端的血运，影响骨折愈合的生物学环境，易导致骨不连和骨折延期愈合。采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折有如下优点：(1)运用外固定支架部分骨折可直接复位，对于不能直接复位的骨折可采用小切口复位，损伤小，可保护骨膜血供，保护骨愈合的生物学环境，利于骨折愈合；(2)对于开放性骨折清创后远端即可采用支架外固定，对软组织皮瓣坏死，感染的二期修复创造了条件，较之清创后直接用加压钢板内固定有明显优势：(3)支架外固定利于早期功能锻炼。
在手术复位过程中，笔者采用单纯牵引复位或使用外固定支架闭合复位，如果合并腓骨中下1/3骨折，可以先行复位固定，维持小腿的长度及肢体力线，保持外侧柱的完整与稳定，以利于胫骨的进一步复位[3]。对于骨折端较大骨片，可结合单枚皮质骨螺钉内固定。
带锁髓内钉以其微创，髓内中心性固定，生物性固定的诸多优点，在治疗胫骨骨折中有着优势地位。但髓内钉治疗涉及胫骨干骺端的骨折存在较大的技术难点，往往只能容纳1枚锁钉，而且干骺端较大的髓腔易造成骨折端的不稳定。如合并有胸部外伤的骨折就有发生脂肪栓塞危象的可能，此时就不宜使用髓内钉技术。故笔者认为在治疗胫骨C型骨折中，首选髓内钉技术，如涉及干骺端骨折则采用胫骨近端Golf钢板内固定加远端支架外固定。
【参考文献】
1 Johner R，Wruhhs O.Classification of tibal shaft fracture and correlation with results after rigid internal fixation.Clin Orthop，1983，(178)：7-25.
2 罗从风，高 洪，仲 飚，等，微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6(3)：246-249.
3 孙月华，龚伟华，朱振华，等.微创经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折.临床骨科杂志，2004，7(1)：9-11.
作者单位： 431600 湖北汉川，汉川市人民医院骨科
(编辑：石 岚), http://www.100md.com(余国武，何伟)
【关键词】 胫骨骨折；骨折固定术
高能量损伤引起的胫骨干C型骨折是创伤骨科治疗的难题，首先在于骨折复位的复杂性，传统采用广泛暴露，骨膜剥离，骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的治疗方法，具有较高的皮肤感染坏死率和骨不愈合率。由于涉及干骺端的骨折，髓内钉治疗有其局限性，故对于胫骨干C型复杂骨折如果无法使用带锁髓内钉治疗，采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗是一种较好的方法，可以减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男8例，女1例；年龄20～65岁。新鲜闭合性骨折7例，Ⅱ°开放性骨折2例。按AO/ASIF分类：C1型6例，C2型2例，C3型1例。伤后局部软组织肿胀明显，4例出现张力性水泡。所有骨折线涉及干骺端，不适合使用带锁髓内钉治疗。受伤原因：车祸伤8例，摔伤1例。合并有脑外伤1例，胸外伤1例。手术时间：开放性骨折即行清创缝合加支架外固定，5～7天行近端Golf钢板内固定；闭合性骨折伤后5～10天，平均6天。
1.2 手术方法 开放性骨折清创缝合时即行支架外固定，5～7天肿胀消退后行胫骨近端Golf钢板内固定。闭合性骨折术中使用胫骨近端Golf钢板，远端支架外固定。远端可采用间接复位技术(牵引复位或使用外固定支架撑开复位)，间接复位困难时，远端采用小切口切开复位支架外固定。在骨折段中，对于较大的骨折片，如活动度大或移位明显可以使用单枚加压螺钉技术固定。如合并腓骨中下1/3骨折，可以先行复位固定，这对恢复胫骨长度和骨折复位有明显帮助。
1.3 术后处理 术后48h开始在床上行踝膝关节功能锻炼。术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。
2 结果
术后随访3～12个月，平均9个月。临床愈合时间3～5个月，无畸形愈合、针道感染病例。采用Gohner-Wruhs评分标准[1]，治疗结果：优8例，良1例。
3 讨论
胫骨干C型骨折，通常骨片的内骨膜的血供中断，骨折片的血供主要依赖于外骨膜，这也是骨折愈合的基本条件。另外胫骨C型骨折大都由高能量损伤引起，软组织极易出现坏死、感染等并发症[2]。广泛暴露、骨膜剥离、骨折端精确复位和骨折片之间加压固定的传统治疗方法，一方面势必会加重软组织的损伤，另一方面会破坏骨折端的血运，影响骨折愈合的生物学环境，易导致骨不连和骨折延期愈合。采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折有如下优点：(1)运用外固定支架部分骨折可直接复位，对于不能直接复位的骨折可采用小切口复位，损伤小，可保护骨膜血供，保护骨愈合的生物学环境，利于骨折愈合；(2)对于开放性骨折清创后远端即可采用支架外固定，对软组织皮瓣坏死，感染的二期修复创造了条件，较之清创后直接用加压钢板内固定有明显优势：(3)支架外固定利于早期功能锻炼。
在手术复位过程中，笔者采用单纯牵引复位或使用外固定支架闭合复位，如果合并腓骨中下1/3骨折，可以先行复位固定，维持小腿的长度及肢体力线，保持外侧柱的完整与稳定，以利于胫骨的进一步复位[3]。对于骨折端较大骨片，可结合单枚皮质骨螺钉内固定。
带锁髓内钉以其微创，髓内中心性固定，生物性固定的诸多优点，在治疗胫骨骨折中有着优势地位。但髓内钉治疗涉及胫骨干骺端的骨折存在较大的技术难点，往往只能容纳1枚锁钉，而且干骺端较大的髓腔易造成骨折端的不稳定。如合并有胸部外伤的骨折就有发生脂肪栓塞危象的可能，此时就不宜使用髓内钉技术。故笔者认为在治疗胫骨C型骨折中，首选髓内钉技术，如涉及干骺端骨折则采用胫骨近端Golf钢板内固定加远端支架外固定。
【参考文献】
1 Johner R，Wruhhs O.Classification of tibal shaft fracture and correlation with results after rigid internal fixation.Clin Orthop，1983，(178)：7-25.
2 罗从风，高 洪，仲 飚，等，微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志，2004，6(3)：246-249.
3 孙月华，龚伟华，朱振华，等.微创经皮插入接骨板内固定治疗胫骨远端骨折.临床骨科杂志，2004，7(1)：9-11.
作者单位： 431600 湖北汉川，汉川市人民医院骨科
(编辑：石 岚), http://www.100md.com(余国武，何伟)