家属资源中心对慢性精神分裂症患者日常生活能力影响观察
【摘要】目的：了解家属资源中心康复训练对慢性分裂症患者日常生活能力的影响。 方法： 对36例符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病程超过5年，2001年10月-2004年6月在我院住院，住院期间曾接受过职业康复训练3个月或以上，出院后参加家属资源中心活动、病情稳定的分裂症患者。使用阳性阴性症状量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)为评定工具。结果：经过家属资源中心工作人员培训指导的患者日常社会生活能力明显提高，精神症状得到一定控制，待人接物，克服困难能力有一定提高，服药依从性有效地提高，独立生活自理能力明显提高，人际交往能力得到锻炼，社会功能基本接近正常，日常生活能力量表总分比出院时明显下降由16.88±3.57降低至14.66±2.03 (P<0.05)。结论：家属资源中心的康复训练能有效地巩固经接受过职业康复的精神病患者面向环境挑战信心，增强社会适应能力，促进社会生活正常化。
【关键词 】 家属资源中心；精神分裂症；常生活能力
The relative sources center to chronic schizophrenes daily life ability influence,s observation
GAO Yun，REN Xi-er，LIN Yong-qiang
(Department of Psychiatric rehabilitation, Guangzhou Civil Administration Bureau Mental Hospital ,Guangdong Guangzhou
510430,China；Department of Psychiatry Research, GD Mental Health Institute)
【Abstract】Objective：Understand the influence that the relative sources center recovers from illness the training to the chronic schizophrenes daily life ability. Methods:To 36 schizophrenes the sufferer proceeds to assessed.They match the CCMD - 3 schizophrenia diagnosis standard, disease distance over 5 years, in our hospital hospitalization October,2001 -June, 2004, The period of hospitalization onces accepted the occupation recovers from illness the training 3 months or above, Attend The Relative sources center activity after getting out of the hospital,and state of their illness stability. applying the Positive And Negative Syndrome Scale ( PANSS) and the Activity of Daily Living Scale (ADL) as evaluating tools.Results: Through The Relative sources center workers the sufferer that training guide usually social living ability obvious increased. The spirit symptom got the certain control. Dealing with people, overcome difficult ability got the certain exaltation, medicine compliance was effectively increased .The human relations companies with the ability got the exercise, The social function is basic to near to normal. The ADL the total grade point in form ratio got out of the hospital obvious descent from 16.88±3.57 lowered to 14.66±2.03(P<0.05).Conclusions: The relative sources center recovers from illness the training can make stronger availably through accepted the schizophrenes whom occupation recover from illness face to the environment challenge confidence, strengthen the ability to cope with the society, and promoting the normalization of social life.
【Key words】The relative sources center； Schizophrenia； Daily life ability
精神分裂症是一种病程迁延、具有易转变为慢性和致残疾的严重精神疾病，病者常因为阳性和阴性病症的影响而导致功能退损，在社交、职业、自我照顾，学习和余暇等社会功能方面都会受到影响。为了探讨对出院后患者在家属资源中心的督导和康复训练对日常生活能力康复的影响，应用阳性阴性症状量表，日常生活能力量表作疗效评估，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象本研究36例患者(男20女16)均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病程达5年以上，在我院住院期超过6个月，出院前均接受过职业治疗3个月或以上，出院后经介绍转入家属资源中心继续进行精神康复训练。本组患者病情已稳定，并排除患严重躯体疾病，年龄21~42岁，平均(32.24±9.35)岁，病程5~17年，平均(9.81±6.75)年，文化教育程度均为初中或以上，服用氯丙嗪6人，氯氮平10人，维思通5人，舒必利7人，奋乃静8人，为方便比较，所有药物折合为氯丙嗪剂量， 平均数为(259.52±26.51) mg/d。
1.2康复训练方法
1.2.1引进香港精神病人家属资源中心模式，训练人员是由精神病医院退休康复医护人员和接受过香港利民会专业培训过的社区康复工作者组成。除对精神病人家属服务之外，还对精神病患者提供康复训练。本组患者在出院后立即安排前往家属资源中心接受康复训练。
1.2.2根据患者年龄、性别、爱好、受教育程度及病前职业而分别安排在社会技能模拟环境进行相关技能和社交活动训练，内容有电脑、手工艺制作、文娱活动、日常生活技能、社会交往(如搭乘公交车、到理发店理发、去商店购物、外出看电影等)，社交技能、解决具体困难的心理教育训练等。以提高患者认知能力，原动力、社交技能和职业技能，为重新参加社会职业工作打下基础。
1.2.3在看护人员督导下定期接受专业医务人员就诊咨询、按时按量服用抗精神病药物，提高患者服药依从性。
1.2.4患者每天从家庭到家属资源中心训练，由家属陪同或自行参加，每天进行训练90~120 min。训练之余由康复看护人员组织参与一些力所能及的文娱活动(打乒乓球、打桌球、下棋、卡拉OK、公园郊游、到港澳参观、相互交往等)。
1.3评定工具和统计学方法
1.3.1评定工具(1)采用自编精神病人一般情况调查表；(2)阳性阴性症状量表(PANSS)[1] ，评定人员均为我院社区康复医生，一致性检验良好，kappa=0.80，P<0.05；(3)日常生活能力量表(ADL)[2] ，由病人根据指导语自我填写。
1.3.2评定时限参加家属资源中心训练后3个月。
1.3.3统计方法所有资料用SPSS 10.0软件分析，作自身对照t检验。
2结果
患者参加家属资源中心训练前后PANSS总分、阴性症状分及ADL变化，见表1。
表1参加家属资源中心训练前后PANSS总分、阴性症状以及ADL(总分)评分比较(略)
从上表可看出，参加家属资源中心康复训练后患者的PANSS总分、阴性症状分及ADL总分比出院测评明显降低(P<0.05)提示：出院后继续进行一段时间家属资源中心训练对患者社会功能缺陷有一定改善。
3讨论
精神病专家Libenman认为：精神分裂症是一类各种不同的精神病性症状、各种心理、生理功能损伤和社会功能严重受损，即精神残疾为特征的慢性精神障碍[3] 。本组患者出院后在维持药物治疗的基础上被安排到在模拟社会环境的家属资源中心继续进行开放式巩固性职业康复、解决具体困难的社交能力心理训练、进行有针对性的心理治疗和独立生活技能训练后，患者的认知能力、阴性症状得到进一步巩固性改善，精神症状得到一定控制，待人接物，克服困难能力有一定提高，表现出其PANSS量表总分降低，阳性与阴性症状都出现不同程度改善，服药的依从性有效地提高，独立生活自立能力明显提高，人际交往能力得到锻炼，社会功能基本接近正常，从ADL量表总分的降低可体现出来。
家属资源中心是一种群众性、社会化的支持系统，也是一种按照我国国情发展起来的精神病防治康复组织形式，是精神病患者康复的重要心理社会环境。本研究论证了家属资源中心的确能给精神病患者提供一个康复社会环境，有效地巩固经接受过职业康复的精神病患者的康复效果，它能保持和改善患者的社会功能，让病人在自身照顾、工作、社交和克服困难应对力方面提供了一定帮助，能提高患者面对环境挑战信心，增强社会适应能力，促进生活正常化有一定作用。同时由于家属的参与，使得患者家属接受康复训练的理念和积极配合，促进患者今后的康复。
参考文献
[1]张作记. 行为医学量表[J].中国行为医学科学，2001，10(特刊)：143.
[2]王善澄.实用康复精神医学[J].长沙：湖南科学技术出版社，1997：300.
[3]项玉涛，李文咏，翁永振，等. 社区精神分裂症患者应用重返社会程式训练的一年随访研究[J].中华精神科杂志，2004，37(1)：37-40.
(广州市民政局精神病院康复科，广东广州510430；广东省精神卫生研究所精神医学研究室), http://www.100md.com(高云，任赐儿，林勇强)
【关键词 】 家属资源中心；精神分裂症；常生活能力
The relative sources center to chronic schizophrenes daily life ability influence,s observation
GAO Yun，REN Xi-er，LIN Yong-qiang
(Department of Psychiatric rehabilitation, Guangzhou Civil Administration Bureau Mental Hospital ,Guangdong Guangzhou
510430,China；Department of Psychiatry Research, GD Mental Health Institute)
【Abstract】Objective：Understand the influence that the relative sources center recovers from illness the training to the chronic schizophrenes daily life ability. Methods:To 36 schizophrenes the sufferer proceeds to assessed.They match the CCMD - 3 schizophrenia diagnosis standard, disease distance over 5 years, in our hospital hospitalization October,2001 -June, 2004, The period of hospitalization onces accepted the occupation recovers from illness the training 3 months or above, Attend The Relative sources center activity after getting out of the hospital,and state of their illness stability. applying the Positive And Negative Syndrome Scale ( PANSS) and the Activity of Daily Living Scale (ADL) as evaluating tools.Results: Through The Relative sources center workers the sufferer that training guide usually social living ability obvious increased. The spirit symptom got the certain control. Dealing with people, overcome difficult ability got the certain exaltation, medicine compliance was effectively increased .The human relations companies with the ability got the exercise, The social function is basic to near to normal. The ADL the total grade point in form ratio got out of the hospital obvious descent from 16.88±3.57 lowered to 14.66±2.03(P<0.05).Conclusions: The relative sources center recovers from illness the training can make stronger availably through accepted the schizophrenes whom occupation recover from illness face to the environment challenge confidence, strengthen the ability to cope with the society, and promoting the normalization of social life.
【Key words】The relative sources center； Schizophrenia； Daily life ability
精神分裂症是一种病程迁延、具有易转变为慢性和致残疾的严重精神疾病，病者常因为阳性和阴性病症的影响而导致功能退损，在社交、职业、自我照顾，学习和余暇等社会功能方面都会受到影响。为了探讨对出院后患者在家属资源中心的督导和康复训练对日常生活能力康复的影响，应用阳性阴性症状量表，日常生活能力量表作疗效评估，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象本研究36例患者(男20女16)均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，病程达5年以上，在我院住院期超过6个月，出院前均接受过职业治疗3个月或以上，出院后经介绍转入家属资源中心继续进行精神康复训练。本组患者病情已稳定，并排除患严重躯体疾病，年龄21~42岁，平均(32.24±9.35)岁，病程5~17年，平均(9.81±6.75)年，文化教育程度均为初中或以上，服用氯丙嗪6人，氯氮平10人，维思通5人，舒必利7人，奋乃静8人，为方便比较，所有药物折合为氯丙嗪剂量， 平均数为(259.52±26.51) mg/d。
1.2康复训练方法
1.2.1引进香港精神病人家属资源中心模式，训练人员是由精神病医院退休康复医护人员和接受过香港利民会专业培训过的社区康复工作者组成。除对精神病人家属服务之外，还对精神病患者提供康复训练。本组患者在出院后立即安排前往家属资源中心接受康复训练。
1.2.2根据患者年龄、性别、爱好、受教育程度及病前职业而分别安排在社会技能模拟环境进行相关技能和社交活动训练，内容有电脑、手工艺制作、文娱活动、日常生活技能、社会交往(如搭乘公交车、到理发店理发、去商店购物、外出看电影等)，社交技能、解决具体困难的心理教育训练等。以提高患者认知能力，原动力、社交技能和职业技能，为重新参加社会职业工作打下基础。
1.2.3在看护人员督导下定期接受专业医务人员就诊咨询、按时按量服用抗精神病药物，提高患者服药依从性。
1.2.4患者每天从家庭到家属资源中心训练，由家属陪同或自行参加，每天进行训练90~120 min。训练之余由康复看护人员组织参与一些力所能及的文娱活动(打乒乓球、打桌球、下棋、卡拉OK、公园郊游、到港澳参观、相互交往等)。
1.3评定工具和统计学方法
1.3.1评定工具(1)采用自编精神病人一般情况调查表；(2)阳性阴性症状量表(PANSS)[1] ，评定人员均为我院社区康复医生，一致性检验良好，kappa=0.80，P<0.05；(3)日常生活能力量表(ADL)[2] ，由病人根据指导语自我填写。
1.3.2评定时限参加家属资源中心训练后3个月。
1.3.3统计方法所有资料用SPSS 10.0软件分析，作自身对照t检验。
2结果
患者参加家属资源中心训练前后PANSS总分、阴性症状分及ADL变化，见表1。
表1参加家属资源中心训练前后PANSS总分、阴性症状以及ADL(总分)评分比较(略)
从上表可看出，参加家属资源中心康复训练后患者的PANSS总分、阴性症状分及ADL总分比出院测评明显降低(P<0.05)提示：出院后继续进行一段时间家属资源中心训练对患者社会功能缺陷有一定改善。
3讨论
精神病专家Libenman认为：精神分裂症是一类各种不同的精神病性症状、各种心理、生理功能损伤和社会功能严重受损，即精神残疾为特征的慢性精神障碍[3] 。本组患者出院后在维持药物治疗的基础上被安排到在模拟社会环境的家属资源中心继续进行开放式巩固性职业康复、解决具体困难的社交能力心理训练、进行有针对性的心理治疗和独立生活技能训练后，患者的认知能力、阴性症状得到进一步巩固性改善，精神症状得到一定控制，待人接物，克服困难能力有一定提高，表现出其PANSS量表总分降低，阳性与阴性症状都出现不同程度改善，服药的依从性有效地提高，独立生活自立能力明显提高，人际交往能力得到锻炼，社会功能基本接近正常，从ADL量表总分的降低可体现出来。
家属资源中心是一种群众性、社会化的支持系统，也是一种按照我国国情发展起来的精神病防治康复组织形式，是精神病患者康复的重要心理社会环境。本研究论证了家属资源中心的确能给精神病患者提供一个康复社会环境，有效地巩固经接受过职业康复的精神病患者的康复效果，它能保持和改善患者的社会功能，让病人在自身照顾、工作、社交和克服困难应对力方面提供了一定帮助，能提高患者面对环境挑战信心，增强社会适应能力，促进生活正常化有一定作用。同时由于家属的参与，使得患者家属接受康复训练的理念和积极配合，促进患者今后的康复。
参考文献
[1]张作记. 行为医学量表[J].中国行为医学科学，2001，10(特刊)：143.
[2]王善澄.实用康复精神医学[J].长沙：湖南科学技术出版社，1997：300.
[3]项玉涛，李文咏，翁永振，等. 社区精神分裂症患者应用重返社会程式训练的一年随访研究[J].中华精神科杂志，2004，37(1)：37-40.
(广州市民政局精神病院康复科，广东广州510430；广东省精神卫生研究所精神医学研究室), http://www.100md.com(高云，任赐儿，林勇强)