胆囊切除术目前是普外科中开展十分成熟和较多的手术之一，也是医源性胆道损伤最常见的手术之一[1]。其也不乏医源性损伤出血，若处理不当，能致损伤加重甚至危及生命，因此要重视医源性损伤出血的预防和处理。

     1 医源性损伤的预防

    1.1 提高认识和思想上重视 腹部外科医生应清醒地认识到胆囊切除术是一个充满潜在危险的手术[2]，术者应有丰富手术经验的积累，部分复杂的胆囊切除术对于术者的知识层次、技术水平、实践经验、心理素质都是严峻的考验。应强调胆道手术的高风险性，从主观上重视胆囊切除术，不能认为是常规小手术，不予重视，甚至片面追求手术速度等，力争减少医源性损伤出血。

    1.2 熟悉解剖的正常和变异 (1)胆囊动脉，75%以上起源于肝右动脉，尚有起源于肝固有动脉、肝左动脉、副肝动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉的分支，经肝总管及胆囊管前或后方到达胆囊三角，也有不经胆囊三角分布于胆囊，也有无胆囊动脉而由肝右动脉分多小支分布于胆囊。胆囊静脉多为小静脉入肝，但底部有1~2支注入肝门静脉主干或肝门静脉右支，也可形成一条较大的静脉，与胆总管平行汇入肠系膜上静脉[3]。熟悉胆囊血管解剖的正常和变异走向，是预防医源性损伤出血的关键，也是处理出血的基础。(2)胆囊管，以自肝总管右侧汇入呈角型为主，冉瑞图[4]报道为51.8%，黄志强[5]报道为64%，还有螺旋左侧壁汇入，平行行走低位汇合，胆囊管汇入右肝管后再汇合左肝管等[6] ......