思密达、山莨菪碱保留灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻的临床探讨
【摘要】 目的 了解思密达联合山莨宕碱保留灌肠在婴幼儿秋季腹泻中的临床应用效果。方法 治疗组采用思密达、山莨宕碱灌肠加思密达口服治疗婴幼儿秋季腹泻80例，与对照组以思密达口服治疗为主相比较，通过临床观察、经方差检验以比较两组的疗效。结果 经过对比表明，思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗可以缩短轮状病毒性肠炎的治疗时间，提高疗效。结论 思密达、山莨宕碱保留灌肠结合口服治疗可以更快加速轮状病毒性肠炎的痊愈，缩短疗程，减轻患儿痛楚，并能减少治疗费用。
【关键词】 思密达； 山莨宕碱； 灌肠治疗； 秋季腹泻
婴幼儿秋季腹泻是秋冬季节婴幼儿最常见的疾病，主要是轮状病毒所感染，多发生在6～24个月婴幼儿，呈散发或小流行，是经粪-口传播或者通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。本病为自限性疾病，自然病程约3～8天，病重常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，另外，轮状病毒还可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等，50%左右患儿血清心肌酶异常，提示心肌受累。治疗得当，往往事半功倍，若治疗不当则适得其反[1]。
思密达口服在目前治疗婴幼儿秋季腹泻中的疗效已经十分确切[2]，但由于其口感稍粘涩，许多婴幼儿不愿服用，部分患儿进食后甚至出现呕吐，以致未能达到预期效果，为解决此问题，我院儿科在2004年9月～2005年12月收治的腹泻病儿中随机抽取80例病儿，予口服思密达的同时，加用思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗，疗效显著，现将应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取150例于2004年9月～2005年12月在我院儿科住院的患儿，年龄在6～24个月，男88例，女62例，临床以发热、腹泻、呕吐或伴脱水为主要症状，均符合第6版《儿科学》的诊断标准[1]，治疗组80例，伴发热56例，伴中度脱水64例；对照组70例，伴发热49例，伴中度脱水57例。两组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等，差异无显著性，有可比性。
1.2 实验室检查 全部病例的实验室检查：血常规WBC<10.0×109/L；大便常规有少许黏液，有脂肪球或少许白细胞，无红细胞、脓球及寄生虫等；大便培养阴性；大便轮状病毒检测均为阳性[3]。
1.3 方法 治疗组除给予思密达口服同时，还给予思密达加山莨宕碱保留灌肠，对照组仅给予思密达口服。思密达口服剂量：<1岁每日1袋，分3次口服；1～2岁每日2袋，分3次口服。思密达、山莨宕碱保留灌肠：1岁以内每次应用思密达1袋，1岁以上每次2袋，倒入50ml温开水中，加山莨宕碱0.2mg/kg，保留灌肠2次，两组均不加用抗生素，两组同时根据病情对症处理脱水、发热等并发症。
1.4 疗效评价 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[4]。(1)显效：治疗72h内，大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；(2)有效：治疗72h，大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；(3)无效：治疗72h，大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
2 结果
治疗组在止泻、纠正脱水及退热时间均明显短于对照组，经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性，见表1。表1 两组病例临床症状纠正时间比较治疗组和对照组的显效、有效、无效例数分别为73、7、0和39、3、28。治疗组中总有效率为100%，显效率为91.25%；对照组中总有效率为60%，显效率为55.7%，两组显效率经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性，见表2。表2 两组疗效结果比较
3 讨论
思密达是矽铝酸盐，每个颗粒由矽、铝及少量铁、镁、钙构成，主要成分为双八面体蒙脱石微粒，本药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，使矽、钙等元素被封闭在分子晶格中不易释出，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；对消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定、清除作用；降低结肠过分敏感的作用；减少肠细胞的反动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道输送和吸收功能。另外，本药不进入血液循环，只分布在消化道黏膜表面，6h后连同所固定的攻击性因子随消化道蠕动排出体外[3]。
山莨宕碱为M-胆碱受体阻滞剂，有明显外周抗胆碱作用，解除胃肠平滑肌、血管平滑肌痉挛作用，扩张外周血管改善微循环，同时有镇痛的作用[5]。
婴幼儿秋季腹泻时，各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻[1]。除小肠黏膜发生充血、水肿等炎症反应外，由于攻击因子和未能被重吸收的消化液下移，结肠、直肠、肛门等部位黏膜亦易发生炎症改变，致使排便反向增强，排便次数增加并加重腹痛。
本组资料显示，在口服思密达的同时，给予思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻，弥补了由于口感欠佳导致口服剂量不足；且灌肠疗法，可直接让药物覆盖在乙状结肠、直肠黏膜表面，修复受损黏膜，控制炎症，吸附消化道的气体和各种攻击因子，阻止攻击因子进一步损伤，迅速减轻腹胀，平衡正常菌群；肠黏膜直接吸收山莨宕碱，减轻肠平滑肌痉挛，减轻疼痛，改善微循环，促进愈合，且疗效确切，可靠，未见药物副作用和直肠损伤的表现，以及有费用低、易开展等优点，尤其对于伴有频繁呕吐的婴幼儿，更是一个安全、有效的给药途径，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京： 人民卫生出版社，2004，9，292-301.
2 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2002，12，1294-1295.
3 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案. 中国实用儿科杂志，1998，6：381-384.
4 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要. 中华儿科杂志，1999，37(4)：239
5 沈刚.实用儿科药物手册. 上海：上海科技出版社，1994，210-211.
作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院儿科
(编辑：若 木), 百拇医药(简素珍，卢伟志)
【关键词】 思密达； 山莨宕碱； 灌肠治疗； 秋季腹泻
婴幼儿秋季腹泻是秋冬季节婴幼儿最常见的疾病，主要是轮状病毒所感染，多发生在6～24个月婴幼儿，呈散发或小流行，是经粪-口传播或者通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。本病为自限性疾病，自然病程约3～8天，病重常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，另外，轮状病毒还可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，如惊厥等，50%左右患儿血清心肌酶异常，提示心肌受累。治疗得当，往往事半功倍，若治疗不当则适得其反[1]。
思密达口服在目前治疗婴幼儿秋季腹泻中的疗效已经十分确切[2]，但由于其口感稍粘涩，许多婴幼儿不愿服用，部分患儿进食后甚至出现呕吐，以致未能达到预期效果，为解决此问题，我院儿科在2004年9月～2005年12月收治的腹泻病儿中随机抽取80例病儿，予口服思密达的同时，加用思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗，疗效显著，现将应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取150例于2004年9月～2005年12月在我院儿科住院的患儿，年龄在6～24个月，男88例，女62例，临床以发热、腹泻、呕吐或伴脱水为主要症状，均符合第6版《儿科学》的诊断标准[1]，治疗组80例，伴发热56例，伴中度脱水64例；对照组70例，伴发热49例，伴中度脱水57例。两组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等，差异无显著性，有可比性。
1.2 实验室检查 全部病例的实验室检查：血常规WBC<10.0×109/L；大便常规有少许黏液，有脂肪球或少许白细胞，无红细胞、脓球及寄生虫等；大便培养阴性；大便轮状病毒检测均为阳性[3]。
1.3 方法 治疗组除给予思密达口服同时，还给予思密达加山莨宕碱保留灌肠，对照组仅给予思密达口服。思密达口服剂量：<1岁每日1袋，分3次口服；1～2岁每日2袋，分3次口服。思密达、山莨宕碱保留灌肠：1岁以内每次应用思密达1袋，1岁以上每次2袋，倒入50ml温开水中，加山莨宕碱0.2mg/kg，保留灌肠2次，两组均不加用抗生素，两组同时根据病情对症处理脱水、发热等并发症。
1.4 疗效评价 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[4]。(1)显效：治疗72h内，大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；(2)有效：治疗72h，大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；(3)无效：治疗72h，大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
2 结果
治疗组在止泻、纠正脱水及退热时间均明显短于对照组，经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性，见表1。表1 两组病例临床症状纠正时间比较治疗组和对照组的显效、有效、无效例数分别为73、7、0和39、3、28。治疗组中总有效率为100%，显效率为91.25%；对照组中总有效率为60%，显效率为55.7%，两组显效率经统计学处理(P<0.05)，差异有显著性，见表2。表2 两组疗效结果比较
3 讨论
思密达是矽铝酸盐，每个颗粒由矽、铝及少量铁、镁、钙构成，主要成分为双八面体蒙脱石微粒，本药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，使矽、钙等元素被封闭在分子晶格中不易释出，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；对消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定、清除作用；降低结肠过分敏感的作用；减少肠细胞的反动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道输送和吸收功能。另外，本药不进入血液循环，只分布在消化道黏膜表面，6h后连同所固定的攻击性因子随消化道蠕动排出体外[3]。
山莨宕碱为M-胆碱受体阻滞剂，有明显外周抗胆碱作用，解除胃肠平滑肌、血管平滑肌痉挛作用，扩张外周血管改善微循环，同时有镇痛的作用[5]。
婴幼儿秋季腹泻时，各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻[1]。除小肠黏膜发生充血、水肿等炎症反应外，由于攻击因子和未能被重吸收的消化液下移，结肠、直肠、肛门等部位黏膜亦易发生炎症改变，致使排便反向增强，排便次数增加并加重腹痛。
本组资料显示，在口服思密达的同时，给予思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻，弥补了由于口感欠佳导致口服剂量不足；且灌肠疗法，可直接让药物覆盖在乙状结肠、直肠黏膜表面，修复受损黏膜，控制炎症，吸附消化道的气体和各种攻击因子，阻止攻击因子进一步损伤，迅速减轻腹胀，平衡正常菌群；肠黏膜直接吸收山莨宕碱，减轻肠平滑肌痉挛，减轻疼痛，改善微循环，促进愈合，且疗效确切，可靠，未见药物副作用和直肠损伤的表现，以及有费用低、易开展等优点，尤其对于伴有频繁呕吐的婴幼儿，更是一个安全、有效的给药途径，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京： 人民卫生出版社，2004，9，292-301.
2 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学，第7版. 北京：人民卫生出版社，2002，12，1294-1295.
3 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案. 中国实用儿科杂志，1998，6：381-384.
4 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要. 中华儿科杂志，1999，37(4)：239
5 沈刚.实用儿科药物手册. 上海：上海科技出版社，1994，210-211.
作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院儿科
(编辑：若 木), 百拇医药(简素珍，卢伟志)