自发性小脑出血90例临床分析
摘要 目的 探讨自发性小脑出血地临床特点及预后。方法 对90例小脑出血患者进行研究。结果 小脑症状、脑干症状及颅内压增高为其临床表现。应根据出血量、出血部位、脑室受压和脑干受压的情况选择治疗方案。结论 小脑出血只要早期诊断、及时治疗，预后良好。
关键词 自发性小脑出血；临床；预后
Clinical analysis of 90 cases of spontaneous cerebellar hemorrhage
Zhu chuanying,Wang min,Huang yonglu
Emergency Department,The Second People，s Hospital of Liaocheng City,Shandong Province ,252600,China
, 百拇医药
Abstract Objective To investigate the clinical characteristic and prognosis of spontaneous cerebellar hemorrhage.Methods To investigate ninty cases of spontaneous cerebellar hemorrhage.Results cerebellar signs、brain stem signs and intracranial hypertension were its clinical presentation. We should select therapentic design according to the amount of bleeding, bleeding part and conditions of ventricular compression and brain - stem compression.Conclusion If the prognosis was favorable,spontaneous cerebellar hemorrhage should be diagnosed and treated early.
, 百拇医药
Key Words Spontaneous cerebellar hemorrhage; Clinical; Prognosis
自发性小脑出血为临床上的一种急症，其诊断和治疗一直较受到重视，随着CT、MRI的广泛应用该症的早期诊断率及治愈率均有了很大的提高。我院急症科1999年1月至2005年12月共收治经CT或MRI确诊的小脑出血90例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男53例，女37例。年龄15～72岁，平均58.7岁，其中40岁以上者81例，占90%。有明显高血压者68例(占75.6%)，糖尿病患者9例，冠心病患者5例，小脑动畸形2例，肝硬化2例。全组本次发病前有幕上缺血性脑血管病史者7例。全组于体力劳动中发病者49例，情绪激动时发病者21例，饮酒后发病者8例，睡眠中发病者12例，1例不祥。就诊时间：发病后24h内者27例，2～7d者57例，7d后者6例。
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1.2 临床表现 急性起病者63例，亚急性起病者22例，慢性起病者5例。除6例起病即昏迷外，其它首发症状依次为头痛(70例)、突然眩晕(68例)、呕吐(53例)、行走不稳(27例)、构音障碍(8例)及饮水呛咳(8例)。体征：意识障碍27例(昏迷15例，昏睡6例，嗜睡6例)，颈项强直8例，眼球震颤30例，言语不清40例，病灶侧共济失调43例，Romberg征阳性20例，肌张力低52例，双侧瞳孔不等大8例，双眼球固定中央3例，饮水呛咳18例，肢体轻偏瘫17例，Babinski征阳性45例。
1.3 CT和MRI检查 全组均于发病后28h～4d内进行影像学检查，其中CT检查73例，MRI检查17例。结果显示：小脑半球出血者70例(右32例，左38例)，蚓部出血12例，半球及蚓部均出血8例。血肿直径0.70～5.1cm。出血量1～39ml，其中<5ml者35例，5～15ml者33例，>15ml者22例。全组血肿破入脑室者28例，破入蛛网膜下腔3例，环池、四叠体变形和消失者22例，脑积水25例，第四脑室受压30例。8例同时合并脑梗塞，为混合性卒中。38例在治疗后的21～30d中作CT复查，其中18例脑室受压、破入脑室者，均恢复正常。
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1.4 腰穿 23例于发病后14～36h内行腰穿检查。其中CSF>1.96kPa者15例，正常者8例，分光光度仪检查CSF上清液黄变10例。
1.5 治疗和预后 本组13例在CT指导下行立体定向钻孔抽吸尿激酶溶解术。10例因血肿堵塞脑室造成脑积水，后组颅神经损害症状明显者行后颅凹血肿清除术或脑室外引流术治疗，全部存活。内科保守治疗67例，其方法是绝对卧床、安静，给予脱水剂、激素、止血及对症处理，住院21～85d，平均35.7d，治愈20例，自动出院3例，4例因激发脑干出血、肺内感染死亡。
2 讨论
自发性小脑出血占脑实质出血的5%～13%[1-3]，主要原因是高血压脑动脉硬化，其次是脑动静脉畸形、动静脉瘤及血液病等原因。本组有高血压史者占75.6%，于文献报道相符。Yashida报告小脑出血84%位于半球齿状核及其附近，此区域接受小脑上动脉供血，部分接受小脑后下动脉供血，其次是大脑后动脉、小脑前下动脉也供应齿状核的分支，这几条血管均系椎-基底动脉系统，故此区血肿绝大多数累及小脑半球，并伴有脑干的血液循环障碍，其中以左小脑半球居多[4]。本组90例中70例为小脑半球出血，其中右小脑半球32例，占45.71%，左小脑半球38例，占54.29%，与文献报道相一致。
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本组主要临床特点为：①多为中老年患者；②小脑症状；③脑干症状；④颅内压增高征，与文献[2-3]报道一致。因此，我们认为，凡中老年在动态下突然出现不同程度的意识障碍、突发性旋晕、头痛、呕吐、行走不稳或不能站立。而无明显肢体瘫痪或仅有轻瘫者，应考虑本病的可能性。查体如有共济失调、眼球震颤、言语不清等体征时，更应想到小脑出血的存在，及时行CT或MRI检查，不仅能明确诊断，而且能明确出血部位、出血量及脑室、脑干的关系，对治疗和预后提供理论依据。
小脑出血的治疗，Little[5]认为血肿小于直径3cm者可以行保守治疗，而Fisher等[5]认为小脑出血一经确诊应立即手术，Ott[1]认为小脑出血如不手术治疗则死亡率达90%以上，李庆彬等[6]认为出血量在10ml以下且局限于小脑半球内可行保守治疗，而在蚓部或半球但出血量大于10ml者应积极手术。Donauer等[7]认为，四脑室或基地池变形移位是手术治疗的绝对适应症。复习有关文献，结合本组病例，作者认为小脑出血的治疗应根据出血量、出血部位和脑室、脑干受压情况选择治疗方案。对于意识清晰、病情稳定或出血量小于10ml且局限于半球外侧者可行内科保守治疗；对于出血量在10～20ml、患者意识清楚、临床和CT检查无脑干受压、脑积水或脑室内出血征象者，先行保守治疗，密切观察，一旦出现脑干受压征象或出现意识障碍且进行性加重时，应立即手术治疗；对血肿量大于20ml、血肿位于蚓部或混合性出血者应尽早手术治疗。本组23例行立体定向抽吸术或后颅凹血肿清楚术，均达到了及时清楚血肿、尽早解除血肿对脑组织的压迫的目的。
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Ott[1]报告本病意识清楚者药物治疗病死率50% ，手术治疗病死率25%；昏迷者药物治疗病死率95%，手术病死率为75%。本组内科治疗死亡4例，占5.97%，存活的86例中43例随访1年2个月～4年，8例因出血量较小、位于半球位置，恢复正常，无任何后遗症。生活能自理12例，生活基本自理18例，5例出院1～2年后死于心肌梗塞，提示小脑出血只要早期诊断、及时治疗，预后良好，
参考文献
[1] Ott KM.Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatmen. Arch Neurl 1974, 31:60
[2] Little JR.Cerebellar hemorrhage in adults: diagnosis by computerized tomography. J Neurosurage, 1978,48:575
, 百拇医药
[3] Brennan RW . Acute cerebellar hemorrhage analysis of clinic findings and outcome in 12 cases .Neurol, 1977,27:527
[4] Shinichi Yashida. Hypertenisive cerebellar hemorrhage and cerebellar hemorrhage ca-used by cryptic angionma: analysis of clinical observation CT findings and outcome . Neurol Med Chir 1981,21：736
[5] Fisher CM.Acute hypertensive cerebellar hemorrhage: diagnosis and surgical tretment.J Nerv Ment Dis 1965,140:38
[6] 李庆彬. 自发性小脑出血诊疗的初步经验.中华神经外科杂志, 1987,3：200
[7] Donsure E,Loew F,Faubert C,et al. Prognostic facions in tretment of cerebellar hemorrhage. Acta Neurochir 1994,131:56
(编辑 艾 拓)
作者单位：252600 山东省聊城市第二人民医院, http://www.100md.com(朱传英 王敏 黄永禄)
关键词 自发性小脑出血；临床；预后
Clinical analysis of 90 cases of spontaneous cerebellar hemorrhage
Zhu chuanying,Wang min,Huang yonglu
Emergency Department,The Second People，s Hospital of Liaocheng City,Shandong Province ,252600,China
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Abstract Objective To investigate the clinical characteristic and prognosis of spontaneous cerebellar hemorrhage.Methods To investigate ninty cases of spontaneous cerebellar hemorrhage.Results cerebellar signs、brain stem signs and intracranial hypertension were its clinical presentation. We should select therapentic design according to the amount of bleeding, bleeding part and conditions of ventricular compression and brain - stem compression.Conclusion If the prognosis was favorable,spontaneous cerebellar hemorrhage should be diagnosed and treated early.
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Key Words Spontaneous cerebellar hemorrhage; Clinical; Prognosis
自发性小脑出血为临床上的一种急症，其诊断和治疗一直较受到重视，随着CT、MRI的广泛应用该症的早期诊断率及治愈率均有了很大的提高。我院急症科1999年1月至2005年12月共收治经CT或MRI确诊的小脑出血90例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组男53例，女37例。年龄15～72岁，平均58.7岁，其中40岁以上者81例，占90%。有明显高血压者68例(占75.6%)，糖尿病患者9例，冠心病患者5例，小脑动畸形2例，肝硬化2例。全组本次发病前有幕上缺血性脑血管病史者7例。全组于体力劳动中发病者49例，情绪激动时发病者21例，饮酒后发病者8例，睡眠中发病者12例，1例不祥。就诊时间：发病后24h内者27例，2～7d者57例，7d后者6例。
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1.2 临床表现 急性起病者63例，亚急性起病者22例，慢性起病者5例。除6例起病即昏迷外，其它首发症状依次为头痛(70例)、突然眩晕(68例)、呕吐(53例)、行走不稳(27例)、构音障碍(8例)及饮水呛咳(8例)。体征：意识障碍27例(昏迷15例，昏睡6例，嗜睡6例)，颈项强直8例，眼球震颤30例，言语不清40例，病灶侧共济失调43例，Romberg征阳性20例，肌张力低52例，双侧瞳孔不等大8例，双眼球固定中央3例，饮水呛咳18例，肢体轻偏瘫17例，Babinski征阳性45例。
1.3 CT和MRI检查 全组均于发病后28h～4d内进行影像学检查，其中CT检查73例，MRI检查17例。结果显示：小脑半球出血者70例(右32例，左38例)，蚓部出血12例，半球及蚓部均出血8例。血肿直径0.70～5.1cm。出血量1～39ml，其中<5ml者35例，5～15ml者33例，>15ml者22例。全组血肿破入脑室者28例，破入蛛网膜下腔3例，环池、四叠体变形和消失者22例，脑积水25例，第四脑室受压30例。8例同时合并脑梗塞，为混合性卒中。38例在治疗后的21～30d中作CT复查，其中18例脑室受压、破入脑室者，均恢复正常。
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1.4 腰穿 23例于发病后14～36h内行腰穿检查。其中CSF>1.96kPa者15例，正常者8例，分光光度仪检查CSF上清液黄变10例。
1.5 治疗和预后 本组13例在CT指导下行立体定向钻孔抽吸尿激酶溶解术。10例因血肿堵塞脑室造成脑积水，后组颅神经损害症状明显者行后颅凹血肿清除术或脑室外引流术治疗，全部存活。内科保守治疗67例，其方法是绝对卧床、安静，给予脱水剂、激素、止血及对症处理，住院21～85d，平均35.7d，治愈20例，自动出院3例，4例因激发脑干出血、肺内感染死亡。
2 讨论
自发性小脑出血占脑实质出血的5%～13%[1-3]，主要原因是高血压脑动脉硬化，其次是脑动静脉畸形、动静脉瘤及血液病等原因。本组有高血压史者占75.6%，于文献报道相符。Yashida报告小脑出血84%位于半球齿状核及其附近，此区域接受小脑上动脉供血，部分接受小脑后下动脉供血，其次是大脑后动脉、小脑前下动脉也供应齿状核的分支，这几条血管均系椎-基底动脉系统，故此区血肿绝大多数累及小脑半球，并伴有脑干的血液循环障碍，其中以左小脑半球居多[4]。本组90例中70例为小脑半球出血，其中右小脑半球32例，占45.71%，左小脑半球38例，占54.29%，与文献报道相一致。
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本组主要临床特点为：①多为中老年患者；②小脑症状；③脑干症状；④颅内压增高征，与文献[2-3]报道一致。因此，我们认为，凡中老年在动态下突然出现不同程度的意识障碍、突发性旋晕、头痛、呕吐、行走不稳或不能站立。而无明显肢体瘫痪或仅有轻瘫者，应考虑本病的可能性。查体如有共济失调、眼球震颤、言语不清等体征时，更应想到小脑出血的存在，及时行CT或MRI检查，不仅能明确诊断，而且能明确出血部位、出血量及脑室、脑干的关系，对治疗和预后提供理论依据。
小脑出血的治疗，Little[5]认为血肿小于直径3cm者可以行保守治疗，而Fisher等[5]认为小脑出血一经确诊应立即手术，Ott[1]认为小脑出血如不手术治疗则死亡率达90%以上，李庆彬等[6]认为出血量在10ml以下且局限于小脑半球内可行保守治疗，而在蚓部或半球但出血量大于10ml者应积极手术。Donauer等[7]认为，四脑室或基地池变形移位是手术治疗的绝对适应症。复习有关文献，结合本组病例，作者认为小脑出血的治疗应根据出血量、出血部位和脑室、脑干受压情况选择治疗方案。对于意识清晰、病情稳定或出血量小于10ml且局限于半球外侧者可行内科保守治疗；对于出血量在10～20ml、患者意识清楚、临床和CT检查无脑干受压、脑积水或脑室内出血征象者，先行保守治疗，密切观察，一旦出现脑干受压征象或出现意识障碍且进行性加重时，应立即手术治疗；对血肿量大于20ml、血肿位于蚓部或混合性出血者应尽早手术治疗。本组23例行立体定向抽吸术或后颅凹血肿清楚术，均达到了及时清楚血肿、尽早解除血肿对脑组织的压迫的目的。
, 百拇医药
Ott[1]报告本病意识清楚者药物治疗病死率50% ，手术治疗病死率25%；昏迷者药物治疗病死率95%，手术病死率为75%。本组内科治疗死亡4例，占5.97%，存活的86例中43例随访1年2个月～4年，8例因出血量较小、位于半球位置，恢复正常，无任何后遗症。生活能自理12例，生活基本自理18例，5例出院1～2年后死于心肌梗塞，提示小脑出血只要早期诊断、及时治疗，预后良好，
参考文献
[1] Ott KM.Cerebellar hemorrhage: diagnosis and treatmen. Arch Neurl 1974, 31:60
[2] Little JR.Cerebellar hemorrhage in adults: diagnosis by computerized tomography. J Neurosurage, 1978,48:575
, 百拇医药
[3] Brennan RW . Acute cerebellar hemorrhage analysis of clinic findings and outcome in 12 cases .Neurol, 1977,27:527
[4] Shinichi Yashida. Hypertenisive cerebellar hemorrhage and cerebellar hemorrhage ca-used by cryptic angionma: analysis of clinical observation CT findings and outcome . Neurol Med Chir 1981,21：736
[5] Fisher CM.Acute hypertensive cerebellar hemorrhage: diagnosis and surgical tretment.J Nerv Ment Dis 1965,140:38
[6] 李庆彬. 自发性小脑出血诊疗的初步经验.中华神经外科杂志, 1987,3：200
[7] Donsure E,Loew F,Faubert C,et al. Prognostic facions in tretment of cerebellar hemorrhage. Acta Neurochir 1994,131:56
(编辑 艾 拓)
作者单位：252600 山东省聊城市第二人民医院, http://www.100md.com(朱传英 王敏 黄永禄)