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药物引起的威胁——猝死
http://www.100md.com 2006年7月24日 《中国医药报》 2006.07.24
     饮水机极易受污染,因此,需要常清洗。家庭清洗饮水机可按下列步骤操作:

    先打开饮水机后面的排污管,排空余水(排污管里的剩余水通常是导致饮水机二次污染的关键);然后打开饮水开关放空余水。将一片专用饮水机消毒去污泡腾片溶于两升左右的清水里,并用部分溶液擦洗饮水机内胆和盖子的内外侧;将剩余液体倒入整个腔体。放置10~15分钟后,打开全部饮水机开关,包括排污管,排尽消毒液。接着用7~8升的清水连续冲洗整个腔体,再打开所有开关排尽冲洗液。最后,用消毒液擦洗开关处的后壁。

    需要注意的是,使用的消毒液必须是经卫生部门审定的无味无毒的合格产品。

    世界卫生组织规定,起病后6小时内突然发生死亡的现象,称为猝死;一些患者在数秒钟内甚至尚未出现症状时即迅速死亡者,称为即刻死亡。猝死易发生在心或脑有器质性病变的患者身上,多由过度疲劳,大量吸烟、酗酒,摔倒、精神刺激、狂喜等所致。除了器质性病变和上述诱因外,药物也可以成为引起猝死的因素。对此,药店药师在向患者荐药时一定要问明病因及病史,切忌盲目,必要时应建议患者到医院就诊。
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    可引起猝死的药物,最主要的是吩噻嗪类。有报道称,吩噻嗪类的代表性药物氯丙嗪引起猝死率最高。过量或联合用药也是引起猝死的原因。在使用吩噻嗪类药物过程中,因食物阻塞呼吸道而引起死亡者也有报道。这是因为吩噻嗪类药物可引起咽喉肌肉共济失调,引起吞咽困难、会厌关闭功能和咳嗽反射受到抑制。具有脑器质性损害者或癫痫病患者,更易发生窒息。吩噻嗪类药物可引起体位性低血压,长期用药时常会对此忽视。严重低血压危象常可导致不可逆性休克,发生猝死。此外,这类药物若产生血栓或栓塞性疾患,便可引起猝死。

    其他可引起猝死的药物还有:阿米替林,可引起心脏抑制,发生猝死;奎尼丁,可使心房内血栓脱落造成脑血管、冠状动脉血管栓塞,引起猝死;异丙肾上腺素,其加压气雾剂能引起哮喘病人猝死;β-肾上腺素阻滞剂;青霉素,引起猝死与过敏反应有关;氯喹,可引起心脏停搏而导致猝死;疫苗;氯甲噻唑(镇静剂)。

    心脏猝死前的主要症状是:昏倒、意识丧失、面色苍白、脉搏消失、血压测不出来,甚至发生抽搐,随即心跳停止,呼吸不规则。在这个关键时刻,需要训练有素的人员进行迅速而正确的抢救,包括进行心脏复苏术(例如捶击胸部、心脏按压)和人工呼吸等,使病人在送到医院之前能够维持生命。这种院外就地急救处理,对病人完全的心脏复苏能起到决定性的作用。预防心脏猝死的方法是:防止过度疲劳或剧烈运动,以免增加心脏负担;避免情绪激动,精神紧张,以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血;戒烟,限酒,不宜吃得太饱,以免因冠状动脉收缩而发生心脏病;保持大便通畅,避免排便时用力屏气而阻碍血液流向心脏;性生活不宜过频,以减轻心脏负担。

    防治吩噻嗪类药物引起猝死的原则,主要是加强抢救措施,慎重选择用药。对于有脑病及心脏、肝脏、肾脏功能不全的病人,以及营养不良和年老体弱者,过去有低血压史及其他药物严重反应者,都应当特别慎重,用药剂量也不宜过大。

    目前认为,血小板抵抗药和β-受体阻滞剂是预防心性猝死的重要药物。据报道,患心肌梗死后1~2年内服用亚硫吡拉宗(茶碳唑酮),可降低心性猝死发生率;患心肌梗死后,早期应用阿司匹林及潘生丁,也可以降低心性猝死的发生率。β-受体阻滞剂如心得安等能延长心肌梗死后存活率,有效降低猝死的发生率。

    文/张斌, 百拇医药