妊娠期疾病(2)
二、妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征简称妊高征，多发生于孕期20周以后，为妊娠特发性疾病。
【病因】
1多发生于初产妇。
2体型肥胖。
3营养不良、贫血。
4有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者。
5羊水过多、双胎或多胎。
【诊断要点】主要症状为水肿、高血压与蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花和胸部不适，甚则发生抽搐、昏迷。根据临床严重程度分为3类。
1轻度血压较基础水平升高399/20kPa(30/15mmHg)；或>1733/12kPa(130/90mmHg)，可伴有轻微蛋白尿或水肿。
2中度血压<2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“+”或伴有水肿。
3重度血压≥2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“～”或伴有水肿。辅助检查：包括血、尿常规，眼底检查，血液生化检查及胎儿胎盘功能测定。
【治疗】
1轻度妊高征可门诊治疗，加强孕期保健，防止向重度发展；减轻工作强度，休息时取左侧卧位，有全身浮肿时给低盐饮食。
2中、重度妊高征须住院治疗。其治疗内容包括：
(1)解痉：预防子痫发作，首选药物为硫酸镁。
(2)扩充血容量：在解痉基础上有血液浓缩时方予扩容治疗。
(3)安定镇静：地西泮(安定)10mg，肌注或缓慢静注；或用人工冬眠治疗。
(4)降低血压：肼屈嗪(肼苯哒嗪)20mg，静脉滴注；双肼屈嗪(双肼苯哒嗪)125～25mg口服，每日2～3次；或利舍平1～2mg/次，肌注。
(5)利尿：用于全身性水肿、脑水肿、肺水肿时，常用氢氯塞嗪(双氢克尿塞)25～50mg，口服，每日1～3次，同时应补充钾盐；呋塞米(速尿)20～40mg，静注或肌注。
(6)终止妊娠指征：①重度妊高征，经治24～48小时后无明显好转，胎龄>36周。②子痫控制12～24小时后。③血压升高持续时间长(6～8周)，或伴有慢性高血压，胎儿可存活者。
(7)中药治疗：①气血两虚型：用十全大补丸。②阴虚阳亢型：用一贯煎(当归、白芍、麦冬、沙参、枸杞子、川楝子)。③痰浊壅盛型：用半夏白术天麻汤(半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣)。
【预防】
1做好孕期保健与产前检查。
2妊娠后半期，注意体重增长速度，若每周增加500g以上时，应检查有无水肿。
3妊娠中、晚期，应加强营养，尤其是蛋白质、维生素、叶酸及钙的摄入，少吃辛辣食物。有人主张在饮食中重视三高一低，即高蛋白、高钾、高钙和低钠饮食，有助于预防妊高征。
4注意休息，避免劳动过度，保证充足的睡眠。
5重视与发病有关的因素。, 百拇医药
妊娠高血压综合征简称妊高征，多发生于孕期20周以后，为妊娠特发性疾病。
【病因】
1多发生于初产妇。
2体型肥胖。
3营养不良、贫血。
4有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者。
5羊水过多、双胎或多胎。
【诊断要点】主要症状为水肿、高血压与蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花和胸部不适，甚则发生抽搐、昏迷。根据临床严重程度分为3类。
1轻度血压较基础水平升高399/20kPa(30/15mmHg)；或>1733/12kPa(130/90mmHg)，可伴有轻微蛋白尿或水肿。
2中度血压<2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“+”或伴有水肿。
3重度血压≥2133/1466kPa(160/110mmHg)，蛋白尿“～”或伴有水肿。辅助检查：包括血、尿常规，眼底检查，血液生化检查及胎儿胎盘功能测定。
【治疗】
1轻度妊高征可门诊治疗，加强孕期保健，防止向重度发展；减轻工作强度，休息时取左侧卧位，有全身浮肿时给低盐饮食。
2中、重度妊高征须住院治疗。其治疗内容包括：
(1)解痉：预防子痫发作，首选药物为硫酸镁。
(2)扩充血容量：在解痉基础上有血液浓缩时方予扩容治疗。
(3)安定镇静：地西泮(安定)10mg，肌注或缓慢静注；或用人工冬眠治疗。
(4)降低血压：肼屈嗪(肼苯哒嗪)20mg，静脉滴注；双肼屈嗪(双肼苯哒嗪)125～25mg口服，每日2～3次；或利舍平1～2mg/次，肌注。
(5)利尿：用于全身性水肿、脑水肿、肺水肿时，常用氢氯塞嗪(双氢克尿塞)25～50mg，口服，每日1～3次，同时应补充钾盐；呋塞米(速尿)20～40mg，静注或肌注。
(6)终止妊娠指征：①重度妊高征，经治24～48小时后无明显好转，胎龄>36周。②子痫控制12～24小时后。③血压升高持续时间长(6～8周)，或伴有慢性高血压，胎儿可存活者。
(7)中药治疗：①气血两虚型：用十全大补丸。②阴虚阳亢型：用一贯煎(当归、白芍、麦冬、沙参、枸杞子、川楝子)。③痰浊壅盛型：用半夏白术天麻汤(半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣)。
【预防】
1做好孕期保健与产前检查。
2妊娠后半期，注意体重增长速度，若每周增加500g以上时，应检查有无水肿。
3妊娠中、晚期，应加强营养，尤其是蛋白质、维生素、叶酸及钙的摄入，少吃辛辣食物。有人主张在饮食中重视三高一低，即高蛋白、高钾、高钙和低钠饮食，有助于预防妊高征。
4注意休息，避免劳动过度，保证充足的睡眠。
5重视与发病有关的因素。, 百拇医药