小儿常见急症(2)
二、急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是由于呼吸中枢或呼吸器官的原发性或继发性病变引起的急性通气或换气功能障碍，导致缺O2或CO2潴留以及一系列代谢功能紊乱的临床综合征，若仅PaO2<666kPa，称为I型呼衰；若PaO2<666kPa，PaCO2>666kPa，则为Ⅱ型呼衰。
【病因】
1周围性呼衰多由急性喉炎、气管和支气管炎、急性会厌炎、气管异物、毛细支气管炎、气胸、脓胸、畸形、先天性心脏病、心衰等引起。
2中枢性呼衰多由颅内感染、出血、损伤、药物中毒等引起。
【诊断要点】
1呼吸系统症状呼吸功能紊乱为基本特征，伴面色青紫或灰白，二氧化碳潴留可致面色潮红。其中中枢性呼衰主要为呼吸节律不齐，早期为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停等；而周围性呼衰则表现为鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸，一般无呼吸节律的改变，上呼吸道梗阻以吸气性呼吸困难为主，而下呼吸梗阻则以呼气性呼吸困难为主。
2循环系症状早期心率增快、晚期减慢、心律失常、心音低钝、血压下降。
3神经系症状烦躁不安、头痛、意识障碍、双眼凝视，甚至昏迷、惊厥等。
4诊断依据根据可能引起呼吸衰竭的原发疾病，呼吸困难的不同程度和性质，呼吸节律是否整齐，发绀以及神志改变等即可作出临床诊断，特别是血气分析是诊断的可靠依据。
【治疗】
1病因治疗应用有效的抗生素防治感染，消除病因。
2保持呼吸道通畅应用支气管解痉剂和祛痰剂，超声雾化吸入，翻身拍背，多次吸痰，使呼吸道分泌物排出。
3氧气吸入有自主呼吸者用鼻导管给氧，给100%的氧，新生儿、幼婴可用面罩给氧，病情稳定后可间歇用氧。
4呼吸兴奋剂的应用用药物兴奋呼吸中枢，如尼可刹米、东莨菪碱、洛贝林等。
5纠正酸碱平衡和电解质紊乱
6其他脑水肿时应限制液体入量，应用甘露醇或地塞米松等。如合并心衰，则应用强心剂、利尿剂、血管活性物质。
7气管插管或气管切开行机械通气。, http://www.100md.com
急性呼吸衰竭是由于呼吸中枢或呼吸器官的原发性或继发性病变引起的急性通气或换气功能障碍，导致缺O2或CO2潴留以及一系列代谢功能紊乱的临床综合征，若仅PaO2<666kPa，称为I型呼衰；若PaO2<666kPa，PaCO2>666kPa，则为Ⅱ型呼衰。
【病因】
1周围性呼衰多由急性喉炎、气管和支气管炎、急性会厌炎、气管异物、毛细支气管炎、气胸、脓胸、畸形、先天性心脏病、心衰等引起。
2中枢性呼衰多由颅内感染、出血、损伤、药物中毒等引起。
【诊断要点】
1呼吸系统症状呼吸功能紊乱为基本特征，伴面色青紫或灰白，二氧化碳潴留可致面色潮红。其中中枢性呼衰主要为呼吸节律不齐，早期为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停等；而周围性呼衰则表现为鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸，一般无呼吸节律的改变，上呼吸道梗阻以吸气性呼吸困难为主，而下呼吸梗阻则以呼气性呼吸困难为主。
2循环系症状早期心率增快、晚期减慢、心律失常、心音低钝、血压下降。
3神经系症状烦躁不安、头痛、意识障碍、双眼凝视，甚至昏迷、惊厥等。
4诊断依据根据可能引起呼吸衰竭的原发疾病，呼吸困难的不同程度和性质，呼吸节律是否整齐，发绀以及神志改变等即可作出临床诊断，特别是血气分析是诊断的可靠依据。
【治疗】
1病因治疗应用有效的抗生素防治感染，消除病因。
2保持呼吸道通畅应用支气管解痉剂和祛痰剂，超声雾化吸入，翻身拍背，多次吸痰，使呼吸道分泌物排出。
3氧气吸入有自主呼吸者用鼻导管给氧，给100%的氧，新生儿、幼婴可用面罩给氧，病情稳定后可间歇用氧。
4呼吸兴奋剂的应用用药物兴奋呼吸中枢，如尼可刹米、东莨菪碱、洛贝林等。
5纠正酸碱平衡和电解质紊乱
6其他脑水肿时应限制液体入量，应用甘露醇或地塞米松等。如合并心衰，则应用强心剂、利尿剂、血管活性物质。
7气管插管或气管切开行机械通气。, http://www.100md.com