分娩期疾病(5)
五、死胎及死胎综合征
指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡而未娩出者，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡者称死产，也属死胎的一种。胎死过久未排出者易并发凝血功能障碍及全身症状，称之为死胎综合征。
【病因】死胎多为胎儿宫内缺氧而致，导致缺氧的病因有：①胎盘与脐带因素，如前置胎盘，胎盘早剥导致大出血，急性绒毛膜炎，脐带脱垂、绕颈、打结等；②胎儿因素，如胎儿畸形、胎儿输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、感染等；③母体因素，如妊娠合并严重内科疾病或并发症，或胎盘功能不全。
【诊断要点】①孕妇自觉胎动停止，腹部不再增大，体重下降，乳房胀感消失，胎死过久(4周以上)可出现全身乏力、嗜睡、发热、食欲不振等症状。②腹部听诊胎心音消失。③B超检查：胎心和胎动消失，是诊断死胎的可靠依据。④胎儿电子监护仪监测胎心音消失，可协助诊断。⑤X线摄片：见胎儿血管内、腹内存在气体(即Robert征)是死胎最早及最重要显示于X线片的特征。⑥24小时尿三醇测定小于3mg可帮助诊断。
【治疗】①纠正凝血功能障碍：胎儿死亡达4周未排出者，作凝
血功能检查，若纤维蛋白原下降至05～2g/L，则用肝素，40～50mg静注，每4小时1次，用1～2天，使纤维蛋白原和血小板恢复至有效止血水平，然后再引产。②备新鲜血防产时出血。③提高子宫敏感性：给己烯雌酚5mg口服，每日3次，连服5～7天，或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日2次，连用3天，以提高子宫对缩宫素(催产素)的敏感性。④终止妊娠：子宫小于孕12周，行吸宫术或钳刮术，若子宫大于孕12周，可经羊膜腔内注入依沙吖啶或地诺前列醇引产，成功率均较高。在促宫颈成熟的基础上，也可用缩宫素静滴法或米非司酮加米索前列醇引产。⑤产后要预防感染和出血，并仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生原因。⑥产后退奶：可用生麦芽100g水煎当茶饮，每日1剂，连服3～5天，或芒硝250g分装两纱布袋内敷于两乳房并包扎，或雌激素退奶。
(张红), 百拇医药
指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡而未娩出者，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡者称死产，也属死胎的一种。胎死过久未排出者易并发凝血功能障碍及全身症状，称之为死胎综合征。
【病因】死胎多为胎儿宫内缺氧而致，导致缺氧的病因有：①胎盘与脐带因素，如前置胎盘，胎盘早剥导致大出血，急性绒毛膜炎，脐带脱垂、绕颈、打结等；②胎儿因素，如胎儿畸形、胎儿输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、感染等；③母体因素，如妊娠合并严重内科疾病或并发症，或胎盘功能不全。
【诊断要点】①孕妇自觉胎动停止，腹部不再增大，体重下降，乳房胀感消失，胎死过久(4周以上)可出现全身乏力、嗜睡、发热、食欲不振等症状。②腹部听诊胎心音消失。③B超检查：胎心和胎动消失，是诊断死胎的可靠依据。④胎儿电子监护仪监测胎心音消失，可协助诊断。⑤X线摄片：见胎儿血管内、腹内存在气体(即Robert征)是死胎最早及最重要显示于X线片的特征。⑥24小时尿三醇测定小于3mg可帮助诊断。
【治疗】①纠正凝血功能障碍：胎儿死亡达4周未排出者，作凝
血功能检查，若纤维蛋白原下降至05～2g/L，则用肝素，40～50mg静注，每4小时1次，用1～2天，使纤维蛋白原和血小板恢复至有效止血水平，然后再引产。②备新鲜血防产时出血。③提高子宫敏感性：给己烯雌酚5mg口服，每日3次，连服5～7天，或苯甲酸雌二醇4mg，肌注，每日2次，连用3天，以提高子宫对缩宫素(催产素)的敏感性。④终止妊娠：子宫小于孕12周，行吸宫术或钳刮术，若子宫大于孕12周，可经羊膜腔内注入依沙吖啶或地诺前列醇引产，成功率均较高。在促宫颈成熟的基础上，也可用缩宫素静滴法或米非司酮加米索前列醇引产。⑤产后要预防感染和出血，并仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生原因。⑥产后退奶：可用生麦芽100g水煎当茶饮，每日1剂，连服3～5天，或芒硝250g分装两纱布袋内敷于两乳房并包扎，或雌激素退奶。
(张红), 百拇医药