耳鼻咽喉科1(5)
五、鼻 窦 炎
鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。为鼻旁窦黏膜非特异性炎症。前组鼻旁窦发生率高于后组，上颌窦窦腔大，窦口高，引流差，故发生率居首，筛窦次之。引起鼻窦炎常见致病菌有：链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，一般都是混合感染。牙源性上颌窦炎属厌氧菌感染。
1急性鼻窦炎系鼻旁窦黏膜急性化脓性炎症。
【病因】急性鼻炎是急性鼻窦炎的常见原因，窦口阻塞，邻近病灶侵犯(牙源性上颌窦炎)，航空、潜水致窦内负压产生的鼻窦炎都不容忽视。
【诊断要点】急性鼻窦炎具有明显的畏寒、发热、食欲不振、全身不适等，儿童患者体温更高，还可出现抽搐、呕吐等，局部症状以鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛为主，若脓涕有腐臭味，应考虑牙源性感染。头痛在不同鼻窦炎中也有特点，如额窦炎晨起渐重，午后渐轻，上颌窦炎晨起轻午后逐渐加重。检查可见：前组鼻旁窦体表投影区有红肿、压痛，鼻镜下，鼻腔黏膜充血肿胀、中鼻甲肿大。不同鼻道有脓性分泌物。诊断除以上表现外，尤其注意通过鼻腔冲洗加体位引流、影像检查(X线、CT、MRI)、上颌窦穿刺术、牙病检查等手段来协助。
【治疗】急性鼻窦炎应全身应用足量抗生素或磺胺类药物，局部采取超短波透热等物理疗法，促进炎症吸收。1%麻黄素收缩黏膜，通畅窦口，减轻症状，以利引流，上颌窦穿刺可在愈合期内应用，同时注意消除诱因。
2慢性鼻窦炎系鼻旁窦黏膜慢性化脓性炎症。
【病因】多由急性转化而来。长期存留异物及药物应用不恰当也可产生。
【诊断要点】慢性鼻窦炎患者，常有头昏、乏力、精神不振、注意力不集中、记忆力下降。儿童可影响智力及发育。局部表现为脓涕 、鼻塞、嗅觉减退、头昏等，检查：鼻镜见黏膜慢性充血、肿胀，中鼻甲肿大，不同鼻道有脓性分泌物(前组鼻旁窦在中鼻道，后组鼻旁窦在嗅裂以上或上鼻道)，病程长者可有息肉及中鼻甲息肉样变，牙源性感染者，脓涕有腥臭味及牙病发现。根据病史，临床表现，结合鼻腔冲洗加体位引流，辅助上颌窦穿刺术，影像检查(X线、超声波、CT、MRI)，一般可确定哪个鼻旁窦的慢性炎症。
【治疗】慢性鼻窦炎治疗除血管收缩剂(1%麻黄素生理盐水)改善窦口引流外，可结合置换疗法及局部药物治疗。上颌窦炎可采取上颌窦穿刺冲洗术。保守治疗无效者可行鼻窦开窗或根治术等手术处理。同时注意消除诱因，预防复发。, http://www.100md.com
鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。为鼻旁窦黏膜非特异性炎症。前组鼻旁窦发生率高于后组，上颌窦窦腔大，窦口高，引流差，故发生率居首，筛窦次之。引起鼻窦炎常见致病菌有：链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，一般都是混合感染。牙源性上颌窦炎属厌氧菌感染。
1急性鼻窦炎系鼻旁窦黏膜急性化脓性炎症。
【病因】急性鼻炎是急性鼻窦炎的常见原因，窦口阻塞，邻近病灶侵犯(牙源性上颌窦炎)，航空、潜水致窦内负压产生的鼻窦炎都不容忽视。
【诊断要点】急性鼻窦炎具有明显的畏寒、发热、食欲不振、全身不适等，儿童患者体温更高，还可出现抽搐、呕吐等，局部症状以鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛为主，若脓涕有腐臭味，应考虑牙源性感染。头痛在不同鼻窦炎中也有特点，如额窦炎晨起渐重，午后渐轻，上颌窦炎晨起轻午后逐渐加重。检查可见：前组鼻旁窦体表投影区有红肿、压痛，鼻镜下，鼻腔黏膜充血肿胀、中鼻甲肿大。不同鼻道有脓性分泌物。诊断除以上表现外，尤其注意通过鼻腔冲洗加体位引流、影像检查(X线、CT、MRI)、上颌窦穿刺术、牙病检查等手段来协助。
【治疗】急性鼻窦炎应全身应用足量抗生素或磺胺类药物，局部采取超短波透热等物理疗法，促进炎症吸收。1%麻黄素收缩黏膜，通畅窦口，减轻症状，以利引流，上颌窦穿刺可在愈合期内应用，同时注意消除诱因。
2慢性鼻窦炎系鼻旁窦黏膜慢性化脓性炎症。
【病因】多由急性转化而来。长期存留异物及药物应用不恰当也可产生。
【诊断要点】慢性鼻窦炎患者，常有头昏、乏力、精神不振、注意力不集中、记忆力下降。儿童可影响智力及发育。局部表现为脓涕 、鼻塞、嗅觉减退、头昏等，检查：鼻镜见黏膜慢性充血、肿胀，中鼻甲肿大，不同鼻道有脓性分泌物(前组鼻旁窦在中鼻道，后组鼻旁窦在嗅裂以上或上鼻道)，病程长者可有息肉及中鼻甲息肉样变，牙源性感染者，脓涕有腥臭味及牙病发现。根据病史，临床表现，结合鼻腔冲洗加体位引流，辅助上颌窦穿刺术，影像检查(X线、超声波、CT、MRI)，一般可确定哪个鼻旁窦的慢性炎症。
【治疗】慢性鼻窦炎治疗除血管收缩剂(1%麻黄素生理盐水)改善窦口引流外，可结合置换疗法及局部药物治疗。上颌窦炎可采取上颌窦穿刺冲洗术。保守治疗无效者可行鼻窦开窗或根治术等手术处理。同时注意消除诱因，预防复发。, http://www.100md.com