妇科常见疾病(1)
一、月经病及其他妇科功能性出血(一)功能失调性子宫出血
简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为无排卵型和排卵型两类。
【病因】功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节；营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
【诊断要点】
1无排卵型功血多见于青春期和更年期妇女，前者卵巢功能尚未发育成熟，后者因卵巢功能日趋衰退而致，卵巢无排卵，仅有发育不同程度的卵泡而无黄体形成。临床特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，可继发贫血。妇科检查无器质性病变。
2排卵型功血多见于生育期妇女，尤其在流产、足月产后，卵巢内有卵泡成熟和排卵，其病理特征为黄体功能异常，按其性质可分为：①黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良，子宫内膜过早脱落。表现为月经周期缩短，但经期一般变化不大，经量可时多时少。②黄体萎缩不全：黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不能及时脱落。表现为经期延长，长达9～10天，出血量时多时少，但月经周期多数正常。
3辅助检查宫颈黏液检查、阴道细胞学检查、基础体温测定；测血、尿雌、孕激素水平；B超；诊断性刮宫：黄体萎缩不全应于月经第5天进行；宫腔镜检查，必要时作其他检查，以排除由于某些全身性疾病(肝、肾、内分泌、血液、结核等)，妊娠有关疾病(流产、异位妊娠、绒毛膜癌等)、生殖器炎症、肿瘤、激素类药物或宫内避孕器应用不当等引起的子宫出血性疾病。
【治疗】青春期患者以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主；更年期患者以止血、减少出血量为主，排卵型功血患者以恢复黄体功能为主。
无排卵型功血的治疗
1一般治疗解除思想顾虑、适当休息、加强营养、纠正贫血，预防感染。
2止血出血过多、过速，出血时间较长或重度贫血以及体弱患者应快速止血，依据不同情况选用以下方法。
(1)刮宫：需清除全部子宫内膜，以刮宫止血，并送病检。
(2)性激素止血：根据不同年龄和出血性状采用不同的内分泌制剂。①雌激素：己烯雌酚(乙艹底酚)1～2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg,至血止后20天。也可口服微粒化17β雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注 ......
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