眼科1(10)
十、虹膜睫状体炎
【病因】虹膜睫状体炎(iridocyclotis)，又称前葡萄膜炎，是感染性或非感染性因素所引起的虹膜睫状体渗出性炎症，是临床眼科的常见多发病，也是致盲的重要眼病。其发病原因主要有：①非感染性：即由内生性或外来抗原物质刺激所引起的变态反应，如晶状体抗原、葡萄膜色素抗原、视网膜抗原等内生性抗原。结核杆菌和钩端螺旋体感染引起的体内组织细胞抗原性改变；②感染性：通过穿孔性眼外伤或内眼手术而引起的细菌、病毒、真菌等病原体感染；③继发性：是由全身性传染病或眼局部组织疾病所引起，如角膜溃疡等。
【诊断要点】虹膜睫状体炎主觉症状为不同程度视力下降和眼痛、畏光、流泪等。临床特征是：①睫状充血或混合性充血；②房水不同程度混浊，轻者呈Tyndall现象，重者前房大量积脓；③角膜后沉淀物(缩写KP)，为变性坏死组织形成的颗粒物或炎性细胞进入前房，随房水的对流而吸附于变性、浮肿及粗糙的角膜内皮表面的一种现象。外观呈三角形、灰白色或棕黄色，常位于角膜下方；④瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。散瞳后虹膜后粘连则瞳孔呈花瓣状、不规则形或梅花状。虹膜后表面与晶状体前表面若发生360°范围的粘连，则形成瞳孔闭锁。虹膜表面高度充血、水肿和上皮细胞脱落而呈现纹理紊乱或不清。瞳孔区纤维性渗出物被机化后可形成灰白色膜样不透明组织，即瞳孔膜闭。
【治疗】虹膜睫状体炎治疗的关键措施是扩大瞳孔，防止虹膜后粘连。扩瞳的原则是：①瞳孔扩大要充分，一般要求瞳孔边缘达到角膜缘；②持续时间要长；③停药标准是以房水清亮后，再继续用药1周。扩瞳常用药物为1%阿托品或1%东莨菪碱眼药水，每日2~3次，或05%阿托品眼膏，每日睡前1次。若效果不佳，可球结膜下注射扩瞳合剂 (4%可卡因、 1%阿托品、01%肾上腺素等量混合)05～10ml。眼局部应用青霉素10万U或庆大霉素2万U作球结膜下注射。全身应用青霉素80～120万U，肌内注射，每日3次。应用大剂量皮质炎固醇治疗免疫反应性虹膜炎。45岁以上的患者，局部应用阿托品扩瞳时，应注意观察眼内压变化，防止发生继发性青光眼。, http://www.100md.com
【病因】虹膜睫状体炎(iridocyclotis)，又称前葡萄膜炎，是感染性或非感染性因素所引起的虹膜睫状体渗出性炎症，是临床眼科的常见多发病，也是致盲的重要眼病。其发病原因主要有：①非感染性：即由内生性或外来抗原物质刺激所引起的变态反应，如晶状体抗原、葡萄膜色素抗原、视网膜抗原等内生性抗原。结核杆菌和钩端螺旋体感染引起的体内组织细胞抗原性改变；②感染性：通过穿孔性眼外伤或内眼手术而引起的细菌、病毒、真菌等病原体感染；③继发性：是由全身性传染病或眼局部组织疾病所引起，如角膜溃疡等。
【诊断要点】虹膜睫状体炎主觉症状为不同程度视力下降和眼痛、畏光、流泪等。临床特征是：①睫状充血或混合性充血；②房水不同程度混浊，轻者呈Tyndall现象，重者前房大量积脓；③角膜后沉淀物(缩写KP)，为变性坏死组织形成的颗粒物或炎性细胞进入前房，随房水的对流而吸附于变性、浮肿及粗糙的角膜内皮表面的一种现象。外观呈三角形、灰白色或棕黄色，常位于角膜下方；④瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。散瞳后虹膜后粘连则瞳孔呈花瓣状、不规则形或梅花状。虹膜后表面与晶状体前表面若发生360°范围的粘连，则形成瞳孔闭锁。虹膜表面高度充血、水肿和上皮细胞脱落而呈现纹理紊乱或不清。瞳孔区纤维性渗出物被机化后可形成灰白色膜样不透明组织，即瞳孔膜闭。
【治疗】虹膜睫状体炎治疗的关键措施是扩大瞳孔，防止虹膜后粘连。扩瞳的原则是：①瞳孔扩大要充分，一般要求瞳孔边缘达到角膜缘；②持续时间要长；③停药标准是以房水清亮后，再继续用药1周。扩瞳常用药物为1%阿托品或1%东莨菪碱眼药水，每日2~3次，或05%阿托品眼膏，每日睡前1次。若效果不佳，可球结膜下注射扩瞳合剂 (4%可卡因、 1%阿托品、01%肾上腺素等量混合)05～10ml。眼局部应用青霉素10万U或庆大霉素2万U作球结膜下注射。全身应用青霉素80～120万U，肌内注射，每日3次。应用大剂量皮质炎固醇治疗免疫反应性虹膜炎。45岁以上的患者，局部应用阿托品扩瞳时，应注意观察眼内压变化，防止发生继发性青光眼。, http://www.100md.com