口腔科1(11)
十一、牙龈出血
【病因】牙龈出血并不是一种疾病，而是许多疾病共有的一种症状，许多全身性疾病都可引起牙龈出血，如血液病、艾滋病等，但更主要的是由牙龈炎引起。如慢性龈缘炎，青春期龈炎，妊娠期龈炎，急性坏死性溃疡性龈炎，药物性牙龈增生，牙龈纤维瘤等。
【诊断要点】
1慢性龈缘炎患者自觉症状不明显，偶有牙龈发痒、发胀感，无其他不适。当牙龈受到机械刺激，如刷牙、吸吮、咀嚼食物，均可引起牙龈出血。龈炎较重的患者在睡眠时偶尔发生自发性出血，由于炎症刺激，使血管扩张、充血，引起牙龈肿胀，光滑发亮，点彩消失，牙龈变为深红色或紫红色，并形成一条红线围绕病变区的牙颈部，质地松软而失去弹性，触之易出血，龈沟可因龈缘水肿而加深变为龈袋。
2青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧较少发生，唇侧龈缘和牙间乳头明显肿胀、乳头常呈球状突起，龈色暗红或鲜红、光亮、质地软、龈沟加深形成龈袋，但附着水平无变化，探诊易出血。
3妊娠期龈炎患者一般在妊娠前即有不同程度的龈缘炎，从妊娠2~3个月，开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，且与血中孕酮水平一致，分娩后2个月龈炎即可恢复至妊娠前水平
。妊娠期龈炎可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重，龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软而光亮，显著的炎性肿胀，肥大，有龈袋形成，轻探即易出血，患者吮吸或进食时即易出血，常为就诊时的主诉症状。
4妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头，以前牙，尤其是下颌前牙唇侧乳头较多见，一般发生于妊娠第4~6个月，迅速增大，色鲜红光亮或暗紫色，质地松软，表面光滑极易出血，瘤体常呈扁圆形向近中远中扩延，有的病例呈小的分叶状，有蒂或无蒂，一般直径不超过2cm，但严重病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而感染，患者常因出血和妨碍进食而就诊。
5急性坏死性溃疡性龈炎起病急，主要表现为龈乳头和龈缘的坏死，以前牙多见，开始时龈乳头充血水肿、在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后，可见牙间乳头的颊、舌侧尚存，而中央如火山口状，患处极易出血，甚至有自发出血，晨起时枕头上有带血的印迹，口中有血腥味。由于组织坏死，有特殊的腐败臭气。病损区疼痛明显或有木胀感，患者一般无明显的全身症状，重者有低热、疲乏等。颌下淋巴结肿大，压痛。
6其他还有许多疾病都可引起牙龈出血，如急性龈乳头炎，急性多发性龈脓肿，药物性牙龈增生，牙龈纤维瘤，白血病的牙龈疾损等。, http://www.100md.com
【病因】牙龈出血并不是一种疾病，而是许多疾病共有的一种症状，许多全身性疾病都可引起牙龈出血，如血液病、艾滋病等，但更主要的是由牙龈炎引起。如慢性龈缘炎，青春期龈炎，妊娠期龈炎，急性坏死性溃疡性龈炎，药物性牙龈增生，牙龈纤维瘤等。
【诊断要点】
1慢性龈缘炎患者自觉症状不明显，偶有牙龈发痒、发胀感，无其他不适。当牙龈受到机械刺激，如刷牙、吸吮、咀嚼食物，均可引起牙龈出血。龈炎较重的患者在睡眠时偶尔发生自发性出血，由于炎症刺激，使血管扩张、充血，引起牙龈肿胀，光滑发亮，点彩消失，牙龈变为深红色或紫红色，并形成一条红线围绕病变区的牙颈部，质地松软而失去弹性，触之易出血，龈沟可因龈缘水肿而加深变为龈袋。
2青春期龈炎是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧较少发生，唇侧龈缘和牙间乳头明显肿胀、乳头常呈球状突起，龈色暗红或鲜红、光亮、质地软、龈沟加深形成龈袋，但附着水平无变化，探诊易出血。
3妊娠期龈炎患者一般在妊娠前即有不同程度的龈缘炎，从妊娠2~3个月，开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，且与血中孕酮水平一致，分娩后2个月龈炎即可恢复至妊娠前水平
。妊娠期龈炎可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重，龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软而光亮，显著的炎性肿胀，肥大，有龈袋形成，轻探即易出血，患者吮吸或进食时即易出血，常为就诊时的主诉症状。
4妊娠期龈瘤发生于单个牙的牙间乳头，以前牙，尤其是下颌前牙唇侧乳头较多见，一般发生于妊娠第4~6个月，迅速增大，色鲜红光亮或暗紫色，质地松软，表面光滑极易出血，瘤体常呈扁圆形向近中远中扩延，有的病例呈小的分叶状，有蒂或无蒂，一般直径不超过2cm，但严重病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而感染，患者常因出血和妨碍进食而就诊。
5急性坏死性溃疡性龈炎起病急，主要表现为龈乳头和龈缘的坏死，以前牙多见，开始时龈乳头充血水肿、在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后，可见牙间乳头的颊、舌侧尚存，而中央如火山口状，患处极易出血，甚至有自发出血，晨起时枕头上有带血的印迹，口中有血腥味。由于组织坏死，有特殊的腐败臭气。病损区疼痛明显或有木胀感，患者一般无明显的全身症状，重者有低热、疲乏等。颌下淋巴结肿大，压痛。
6其他还有许多疾病都可引起牙龈出血，如急性龈乳头炎，急性多发性龈脓肿，药物性牙龈增生，牙龈纤维瘤，白血病的牙龈疾损等。, http://www.100md.com