皮肤病1(15)
十五、麻风
【病因及分类】麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤黏膜、周围神经，也可侵犯内脏，晚期常引起畸形或残废。麻风患者是惟一的传染源，鼻黏膜是排菌的主要途径。麻风杆菌通过飞沫经健康人呼吸道或破损的皮肤黏膜而传染。由于人类对麻风杆菌具有较强的自然免疫力，因此发病率很低。潜伏期3个月～10年，潜伏期长短及临床类型与机体免疫力有关。目前国际上普遍采用免疫光谱五级分类法：两端分别为结核样型(TT)和瘤型(LL)，中间为中间界限类(BB)以及界限类偏结核样型(BT)和界限类偏瘤型(BL)，早期麻风为未定类型(I)。
【诊断要点】
1感觉障碍皮损处感觉麻木，先为冷热觉，后为痛触觉减退或消失。以结核样型出现早且明显。
2神经粗大受累神经肿胀粗大，好侵犯尺神经、耳大神经、腓总神经等。结核样型较为明显，可呈结节状或条索状，不对称；瘤型则较软，多对称；中间界限类介于两者型之间。
3皮肤损害结核样型多为1～3处减色斑或淡红斑，边界清楚并微隆，表面干燥脱屑，毳毛脱落，无汗；皮损查菌0～1+；麻风菌素试验强阳性。瘤型皮疹数目多，分布广泛对称，常为弥漫性、浸润性斑块或结节，边界不清，油亮光滑，红黄色或棕黄色，面部呈狮面样；眉毛从末端向内脱落；鼻中隔穿孔致鼻梁塌陷；皮损查菌5～6+；麻风菌素试验阴性。界限类皮损数目、形态、皮损查菌数及麻风菌素试验介于两者型之间。
4内脏损害主要见于瘤型麻风。肝脾肿大，睾丸、卵巢萎缩，失明等。麻风的诊断标准：①典型皮损伴感觉障碍；②周围神经肿大，功能障碍；③皮损涂片查菌阳性；④组织病理有特异性改变和(或)查到麻风杆菌。以上至少有2项可确诊。
【治疗】目前采用WHO推荐的联合化疗方案：多菌型麻风(LL、BL、BB)：利福平600mg，每月1次，看服；氯苯吩嗪300mg，每月1次，看服，每日50mg，自服；氨苯砜100mg，每日1次，自服，疗程2年。少菌型麻风(TT、BT、I)：利福平600mg，每月1次，看服；氨苯砜每日100mg，自服，疗程6个月。, http://www.100md.com
【病因及分类】麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤黏膜、周围神经，也可侵犯内脏，晚期常引起畸形或残废。麻风患者是惟一的传染源，鼻黏膜是排菌的主要途径。麻风杆菌通过飞沫经健康人呼吸道或破损的皮肤黏膜而传染。由于人类对麻风杆菌具有较强的自然免疫力，因此发病率很低。潜伏期3个月～10年，潜伏期长短及临床类型与机体免疫力有关。目前国际上普遍采用免疫光谱五级分类法：两端分别为结核样型(TT)和瘤型(LL)，中间为中间界限类(BB)以及界限类偏结核样型(BT)和界限类偏瘤型(BL)，早期麻风为未定类型(I)。
【诊断要点】
1感觉障碍皮损处感觉麻木，先为冷热觉，后为痛触觉减退或消失。以结核样型出现早且明显。
2神经粗大受累神经肿胀粗大，好侵犯尺神经、耳大神经、腓总神经等。结核样型较为明显，可呈结节状或条索状，不对称；瘤型则较软，多对称；中间界限类介于两者型之间。
3皮肤损害结核样型多为1～3处减色斑或淡红斑，边界清楚并微隆，表面干燥脱屑，毳毛脱落，无汗；皮损查菌0～1+；麻风菌素试验强阳性。瘤型皮疹数目多，分布广泛对称，常为弥漫性、浸润性斑块或结节，边界不清，油亮光滑，红黄色或棕黄色，面部呈狮面样；眉毛从末端向内脱落；鼻中隔穿孔致鼻梁塌陷；皮损查菌5～6+；麻风菌素试验阴性。界限类皮损数目、形态、皮损查菌数及麻风菌素试验介于两者型之间。
4内脏损害主要见于瘤型麻风。肝脾肿大，睾丸、卵巢萎缩，失明等。麻风的诊断标准：①典型皮损伴感觉障碍；②周围神经肿大，功能障碍；③皮损涂片查菌阳性；④组织病理有特异性改变和(或)查到麻风杆菌。以上至少有2项可确诊。
【治疗】目前采用WHO推荐的联合化疗方案：多菌型麻风(LL、BL、BB)：利福平600mg，每月1次，看服；氯苯吩嗪300mg，每月1次，看服，每日50mg，自服；氨苯砜100mg，每日1次，自服，疗程2年。少菌型麻风(TT、BT、I)：利福平600mg，每月1次，看服；氨苯砜每日100mg，自服，疗程6个月。, http://www.100md.com