小儿消化系统疾病(1)
一、小儿腹泻
本病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，多见于6个月～2岁婴幼儿。
【病因】感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感染两种。肠道内感染主要分为病毒感染(轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等)、细菌感染(致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌)及其他感染 (原虫类及肠寄生虫感染性)；肠道外感染主要由上感、中耳炎、肺炎等引起。非感染性腹泻主要由饮食因素和气候因素构成。
【诊断要点】
1轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，一般情况好，无脱水和电解质紊乱的表现。
2重型腹泻
(1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体，腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿有血便。
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(2)全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。
(3)水电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，而按性质分为高渗性脱水，等渗性脱水，低渗性脱水。②代谢性酸中毒，轻度酸中毒[HCO3]ˉ为13～18mmol/L，重度酸中毒[HCO3]ˉ为<9mmol/L，主要表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长。③低钾血症，血清钾<35mmol/L，表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置，S-T段下移，Q-T间期延长，U波增大。④低钙、低镁血症：血钙<19mmol/L，血镁<065mmol/L，表现为神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或口唇痉挛。
3病程分类急性腹泻病程<2周；迁延性腹泻病程2周～2个月；慢性腹泻病程>2个月。
4诊断依据根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断，必须确定有无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。注意寻找病因，须结合以下检查，并与生理性腹泻、菌痢、坏死性肠炎相鉴别。
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(1)大便镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。
(2)有条件可作大便细菌培养及病毒分离。
(3)CO2结合力及血清钾、钠、氯检查。
【治疗】
1饮食疗法继续进食以防营养不良，母乳喂养，暂停辅食，对人工喂养者给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，可暂停母乳改用代乳品。
2抗感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗。
3液体疗法
(1)口服补液：用于腹泻脱水的预防，轻中度脱水而无明显循环障碍者。
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(2)静脉补液：对中重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。
第1天补液：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。液体种类：高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。
①扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用2∶1等渗含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。
②累积损失量的补充：选液后，总量应扣除扩容液量，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予。
③生理需要量的补充，按60～80ml/kg，液体张力为1/5张液。
④继续损失量的补充，按30ml/kg补充，液体为1/2张(以上两部分于12～16小时内缓慢滴注。第2天及以后补液：主要补充生理需要量和继续损失量)。
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(3)纠正酸中毒：5%NaHCO3毫升数＝(22-测得HCO3)×05×体重×17。
(4)钾的补充：见尿补钾，一般每日补氯化钾，2～4mmol/kg。配成02%~03%的氯化钾溶液，不少于6小时缓慢静脉滴注。
(5)钙和镁的补充。
4迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养，应用微生态制剂与支持疗法。
5对症治疗
(1)腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌，乳酸杆菌制剂；胃肠黏膜保护剂如思密达。
(2)腹胀：寻找病因，防治低钾，肛管排气，必要时用新斯的明肌注。
【附】常见病原所致肠炎临床特点
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1轮状病毒肠炎
(1)起病急，常伴发热等症状。
(2)多见于6个月~2岁婴幼儿。
(3)秋冬季多见。
(4)大便呈蛋花汤样或稀水样便，无腥臭味，有少量黏液，镜检白细胞极少或无。
(5)口渴重，多为等渗或高渗性脱水。
(6)抗生素治疗无效，病程约5～7天。
2致病性大肠杆菌性肠炎
(1)多发生于5～8月份。
(2)发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型，发热、呕吐、脱水常同时存在。
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(3)大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。
(4)大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。
3金葡菌肠炎
(1)起病急，中毒症状重。
(2)多发生于长期大量服用广谱抗生素后。
(3)大便为暗绿色水样便，似海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多。
(4)脱水和电解质紊乱严重，有时发生循环衰竭。
(5)大便检查常可见假膜，镜检可见多量脓球和革兰阳性球菌。
4真菌性肠炎
(1)多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。
(2)常伴有鹅口疮。
(3)大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液。
(4)大便镜检可见真菌孢子及菌丝。, http://www.100md.com
本病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，多见于6个月～2岁婴幼儿。
【病因】感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感染两种。肠道内感染主要分为病毒感染(轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等)、细菌感染(致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌)及其他感染 (原虫类及肠寄生虫感染性)；肠道外感染主要由上感、中耳炎、肺炎等引起。非感染性腹泻主要由饮食因素和气候因素构成。
【诊断要点】
1轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，一般情况好，无脱水和电解质紊乱的表现。
2重型腹泻
(1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体，腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿有血便。
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(2)全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。
(3)水电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，而按性质分为高渗性脱水，等渗性脱水，低渗性脱水。②代谢性酸中毒，轻度酸中毒[HCO3]ˉ为13～18mmol/L，重度酸中毒[HCO3]ˉ为<9mmol/L，主要表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长。③低钾血症，血清钾<35mmol/L，表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置，S-T段下移，Q-T间期延长，U波增大。④低钙、低镁血症：血钙<19mmol/L，血镁<065mmol/L，表现为神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或口唇痉挛。
3病程分类急性腹泻病程<2周；迁延性腹泻病程2周～2个月；慢性腹泻病程>2个月。
4诊断依据根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断，必须确定有无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。注意寻找病因，须结合以下检查，并与生理性腹泻、菌痢、坏死性肠炎相鉴别。
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(1)大便镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。
(2)有条件可作大便细菌培养及病毒分离。
(3)CO2结合力及血清钾、钠、氯检查。
【治疗】
1饮食疗法继续进食以防营养不良，母乳喂养，暂停辅食，对人工喂养者给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，可暂停母乳改用代乳品。
2抗感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗。
3液体疗法
(1)口服补液：用于腹泻脱水的预防，轻中度脱水而无明显循环障碍者。
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(2)静脉补液：对中重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。
第1天补液：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。液体种类：高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。
①扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用2∶1等渗含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。
②累积损失量的补充：选液后，总量应扣除扩容液量，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予。
③生理需要量的补充，按60～80ml/kg，液体张力为1/5张液。
④继续损失量的补充，按30ml/kg补充，液体为1/2张(以上两部分于12～16小时内缓慢滴注。第2天及以后补液：主要补充生理需要量和继续损失量)。
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(3)纠正酸中毒：5%NaHCO3毫升数＝(22-测得HCO3)×05×体重×17。
(4)钾的补充：见尿补钾，一般每日补氯化钾，2～4mmol/kg。配成02%~03%的氯化钾溶液，不少于6小时缓慢静脉滴注。
(5)钙和镁的补充。
4迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养，应用微生态制剂与支持疗法。
5对症治疗
(1)腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌，乳酸杆菌制剂；胃肠黏膜保护剂如思密达。
(2)腹胀：寻找病因，防治低钾，肛管排气，必要时用新斯的明肌注。
【附】常见病原所致肠炎临床特点
, 百拇医药
1轮状病毒肠炎
(1)起病急，常伴发热等症状。
(2)多见于6个月~2岁婴幼儿。
(3)秋冬季多见。
(4)大便呈蛋花汤样或稀水样便，无腥臭味，有少量黏液，镜检白细胞极少或无。
(5)口渴重，多为等渗或高渗性脱水。
(6)抗生素治疗无效，病程约5～7天。
2致病性大肠杆菌性肠炎
(1)多发生于5～8月份。
(2)发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型，发热、呕吐、脱水常同时存在。
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(3)大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。
(4)大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。
3金葡菌肠炎
(1)起病急，中毒症状重。
(2)多发生于长期大量服用广谱抗生素后。
(3)大便为暗绿色水样便，似海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多。
(4)脱水和电解质紊乱严重，有时发生循环衰竭。
(5)大便检查常可见假膜，镜检可见多量脓球和革兰阳性球菌。
4真菌性肠炎
(1)多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。
(2)常伴有鹅口疮。
(3)大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液。
(4)大便镜检可见真菌孢子及菌丝。, http://www.100md.com