妇科常见疾病(9)
九、妇科内分泌失调
(一)多囊卵巢综合征
【病因】多囊卵巢综合征是由于月经调节机制失常所引起的以月经稀少，或闭经、不孕、多毛和肥胖为特征的综合征。多见于17～30岁妇女。
【诊断要点】
1临床表现闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖；妇科检查双侧卵巢较正常增大1～3倍，质地坚韧。
2辅助检查
(1)盆腔充气造影：双侧卵巢>子宫体阴影的1/4。
(2)B超：双侧卵巢增大。
(3)其他检查：包括腹腔镜检查与激素测定。
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【治疗】
1氯米酚(克罗米芬)：于月经第5天起，每日50mg，连服5天。若无效可增至每日200mg；若仍无效，可在月经第13～15天加用hCG(绒促性素)5 000～1万U，肌注，每日1次，共2天，可连用3～6个月。
2人工周期连续使用3个周期，可使卵巢缩小，多毛现象减轻，但无助于排卵。
3肾上腺皮质激素疗法泼尼松5～10mg，每日1次，于月经第6天开始，连服20天，3个周期为1疗程。
4手术治疗仅用于药物治疗失败者，行双侧卵巢楔形切除术。
(二)肥胖症
肥胖症是指全身脂肪组织增多，当体重超过标准体重20%以上，即可称为肥胖症。可分为单纯性肥胖(或称体质性肥胖)和继发性肥胖(或称症状性肥胖)两大类。
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【诊断要点】
1临床表现
(1)体质性肥胖：一般自幼年开始，常有家族史。
(2)获得性肥胖：由于营养过度而发胖，以四肢肥胖为主。
(3)肾上腺皮质功能亢进：表现为向心性肥胖，伴高血压、紫纹等。
(4)垂体肿瘤：除肥胖外，尚有头痛及视力障碍等症状。
2辅助检查包括肾上腺皮质功能、甲状腺功能、卵巢功能及胰岛素水平检查等有助于诊断。
3合并症中、重度肥胖可有下列合并症。
(1)肺泡低换气综合征：换气困难、缺氧与二氧化碳潴留，可导致慢性肺心病。
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(2)心血管症候群：由于心脏负担加重，常伴高血压、动脉硬化，可引起心肌劳损，甚至心力衰竭。
(3)其他：糖尿病、闭经、不孕、脂肪肝等。
4治疗
(1)继发性肥胖：以病因治疗为主。
(2)单纯性肥胖：①饮食疗法：控制热量及脂肪的摄入，每日进食热量限制在5 020~6 276千焦(1 200～1 500千卡)或更少。②运动疗法：增加热量消耗，提高代谢，以降低体重。③药物治疗：饮食疗法与运动疗法不能奏效时，可辅以药物治疗。食欲抑制剂氟苯丙胺脂，每日150～600mg；氯苯丙胺20mg，每日3次；氯苯咪吲哚1mg，每日3次，饭前服。代谢刺激剂可增加基础代谢率而降低体重，常用药物有甲状腺片、三碘甲状腺原氨酸。有心血管合并症者须慎用。降血糖剂适用于合并糖尿病的肥胖症。
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(三)多毛症
多毛症是指女性在正常或异常部位毛发过量生长，有男性化倾向。多毛症往往是严重的潜在性内分泌功能紊乱的征象，或是某种疾病的先驱症状。
【诊断要点】
1病史了解多毛出现的时间、部位及发展方式，有无家族史，有无使用激素类药物及精神创伤史。
2体查观察毛发分布情况。下颏、口唇、面颊部毛发增多，乳头周围、胸前亦可见毛发，阴毛分布呈菱形，下肢汗毛浓密，外生殖器发育异常。
3辅助检查包括卵巢功能与肾上腺皮质功能检查、B超、CT检查等。
【治疗】
1病因治疗治疗引起多毛症的原发病。
2雌激素治疗炔雌醇005mg，每日1次，共21天。周期性使用8～12个月。
3雌孕激素联合治疗按常规方法服用口服避孕药。, 百拇医药
(一)多囊卵巢综合征
【病因】多囊卵巢综合征是由于月经调节机制失常所引起的以月经稀少，或闭经、不孕、多毛和肥胖为特征的综合征。多见于17～30岁妇女。
【诊断要点】
1临床表现闭经或月经稀少、不孕、多毛、肥胖；妇科检查双侧卵巢较正常增大1～3倍，质地坚韧。
2辅助检查
(1)盆腔充气造影：双侧卵巢>子宫体阴影的1/4。
(2)B超：双侧卵巢增大。
(3)其他检查：包括腹腔镜检查与激素测定。
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【治疗】
1氯米酚(克罗米芬)：于月经第5天起，每日50mg，连服5天。若无效可增至每日200mg；若仍无效，可在月经第13～15天加用hCG(绒促性素)5 000～1万U，肌注，每日1次，共2天，可连用3～6个月。
2人工周期连续使用3个周期，可使卵巢缩小，多毛现象减轻，但无助于排卵。
3肾上腺皮质激素疗法泼尼松5～10mg，每日1次，于月经第6天开始，连服20天，3个周期为1疗程。
4手术治疗仅用于药物治疗失败者，行双侧卵巢楔形切除术。
(二)肥胖症
肥胖症是指全身脂肪组织增多，当体重超过标准体重20%以上，即可称为肥胖症。可分为单纯性肥胖(或称体质性肥胖)和继发性肥胖(或称症状性肥胖)两大类。
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【诊断要点】
1临床表现
(1)体质性肥胖：一般自幼年开始，常有家族史。
(2)获得性肥胖：由于营养过度而发胖，以四肢肥胖为主。
(3)肾上腺皮质功能亢进：表现为向心性肥胖，伴高血压、紫纹等。
(4)垂体肿瘤：除肥胖外，尚有头痛及视力障碍等症状。
2辅助检查包括肾上腺皮质功能、甲状腺功能、卵巢功能及胰岛素水平检查等有助于诊断。
3合并症中、重度肥胖可有下列合并症。
(1)肺泡低换气综合征：换气困难、缺氧与二氧化碳潴留，可导致慢性肺心病。
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(2)心血管症候群：由于心脏负担加重，常伴高血压、动脉硬化，可引起心肌劳损，甚至心力衰竭。
(3)其他：糖尿病、闭经、不孕、脂肪肝等。
4治疗
(1)继发性肥胖：以病因治疗为主。
(2)单纯性肥胖：①饮食疗法：控制热量及脂肪的摄入，每日进食热量限制在5 020~6 276千焦(1 200～1 500千卡)或更少。②运动疗法：增加热量消耗，提高代谢，以降低体重。③药物治疗：饮食疗法与运动疗法不能奏效时，可辅以药物治疗。食欲抑制剂氟苯丙胺脂，每日150～600mg；氯苯丙胺20mg，每日3次；氯苯咪吲哚1mg，每日3次，饭前服。代谢刺激剂可增加基础代谢率而降低体重，常用药物有甲状腺片、三碘甲状腺原氨酸。有心血管合并症者须慎用。降血糖剂适用于合并糖尿病的肥胖症。
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(三)多毛症
多毛症是指女性在正常或异常部位毛发过量生长，有男性化倾向。多毛症往往是严重的潜在性内分泌功能紊乱的征象，或是某种疾病的先驱症状。
【诊断要点】
1病史了解多毛出现的时间、部位及发展方式，有无家族史，有无使用激素类药物及精神创伤史。
2体查观察毛发分布情况。下颏、口唇、面颊部毛发增多，乳头周围、胸前亦可见毛发，阴毛分布呈菱形，下肢汗毛浓密，外生殖器发育异常。
3辅助检查包括卵巢功能与肾上腺皮质功能检查、B超、CT检查等。
【治疗】
1病因治疗治疗引起多毛症的原发病。
2雌激素治疗炔雌醇005mg，每日1次，共21天。周期性使用8～12个月。
3雌孕激素联合治疗按常规方法服用口服避孕药。, 百拇医药