小儿呼吸系统疾病(1)
一、支气管肺炎
【病因】本病是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春寒冷季节多见，病原微生物以细菌和病毒为主，前者以肺炎球菌多见，其次为金葡菌、溶血性链球菌、流感杆菌等；后者以腺病毒，呼吸道合胞病毒等多见，近年来，支原体肺炎有增多趋势。
【诊断要点】
1症状大多起病急，发病前有上呼吸道感染，发热、咳嗽，早期为刺激性干咳，以后转为湿咳，气促、拒食、呕吐、腹泻、嗜睡或烦躁。
2体征
(1)呼吸系：呼吸增快，呼吸困难，严重者呼气性呻吟、鼻翼扇动、三凹征、口周或指甲青紫，可闻及中小湿啰音，管状呼吸音。
(2)循环系：患儿出现脉快而细，心率达160～200次/分，心音低钝，肝脏明显增大，同时伴有面色苍白，发绀等充血性心衰征象，可有四肢发凉、面色灰白、脉微弱、血压下降等休克征象。
, 百拇医药
3神经系表现患儿烦躁、嗜睡交替出现，甚至惊厥、昏迷等表现。
4诊断依据典型的支气管肺炎主要根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中细湿啰音，即可诊断，必要时可结合下列检查，进行病因学诊断，以指导治疗。
(1)血常规：白细胞计数大于15×109/L，中性粒细胞增高，白细胞内出现中毒颗粒。
(2)病原学检查：痰涂片或培养有助于鉴别细菌种属，而免疫荧光法、酶标抗体染色法或ELISA可迅速鉴别病毒等。
(3)血气分析：了解缺氧，酸碱失衡的情况，有助于诊断、治疗。
(4) X线检查：早期肺纹理增粗，后期于两肺中下野有大小不等的点片状浸润或融合成片状阴影，常并发肺不张、肺气肿等。
, 百拇医药 【治疗】
1一般治疗室内空气清新，温、湿度适宜，给予易消化、营养丰富的食物，保持呼吸道通畅。
2抗生素的应用一般选用敏感的抗菌药，早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，细菌性肺炎以肺炎球菌最常见，所以首选青霉素，轻者肌内注射每次20万～40万U，每日2次，重者每次120万～240万U，每日2～3次，青霉素过敏者可用红霉素。其次可用氨苄西林或阿莫西林、头孢菌素等。如疑为金葡菌性肺炎，可选用氨苄西林、氯霉素、苯唑西林或氯唑西林和庆大霉素。如为肺炎支原体或衣原体感染，可选用红霉素、交沙霉素、罗红霉素等。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天；支原体肺炎要用药2～3周；金葡菌性肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周
3抗病毒疗法可试用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞。
4对症治疗
, http://www.100md.com
(1)给氧。
(2)保持呼吸道通畅，主要用祛痰剂，雾化吸入，支气管解痉剂等。
(3)心衰的治疗，除镇静给氧外，可用洋地黄，利尿剂或扩管药以减轻心脏负荷。
(4)腹胀的治疗，伴低血钾者及时补钾，中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明004mg/kg。
(5)纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
5肾上腺皮质激素治疗重症肺炎伴严重喘憋或有中毒性脑病的患儿，可短期使用3～5天，常用地塞米松每日03～05mg/kg体重。
6并发症的治疗并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓抽气，遇到下列情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。, 百拇医药
【病因】本病是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春寒冷季节多见，病原微生物以细菌和病毒为主，前者以肺炎球菌多见，其次为金葡菌、溶血性链球菌、流感杆菌等；后者以腺病毒，呼吸道合胞病毒等多见，近年来，支原体肺炎有增多趋势。
【诊断要点】
1症状大多起病急，发病前有上呼吸道感染，发热、咳嗽，早期为刺激性干咳，以后转为湿咳，气促、拒食、呕吐、腹泻、嗜睡或烦躁。
2体征
(1)呼吸系：呼吸增快，呼吸困难，严重者呼气性呻吟、鼻翼扇动、三凹征、口周或指甲青紫，可闻及中小湿啰音，管状呼吸音。
(2)循环系：患儿出现脉快而细，心率达160～200次/分，心音低钝，肝脏明显增大，同时伴有面色苍白，发绀等充血性心衰征象，可有四肢发凉、面色灰白、脉微弱、血压下降等休克征象。
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3神经系表现患儿烦躁、嗜睡交替出现，甚至惊厥、昏迷等表现。
4诊断依据典型的支气管肺炎主要根据发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中细湿啰音，即可诊断，必要时可结合下列检查，进行病因学诊断，以指导治疗。
(1)血常规：白细胞计数大于15×109/L，中性粒细胞增高，白细胞内出现中毒颗粒。
(2)病原学检查：痰涂片或培养有助于鉴别细菌种属，而免疫荧光法、酶标抗体染色法或ELISA可迅速鉴别病毒等。
(3)血气分析：了解缺氧，酸碱失衡的情况，有助于诊断、治疗。
(4) X线检查：早期肺纹理增粗，后期于两肺中下野有大小不等的点片状浸润或融合成片状阴影，常并发肺不张、肺气肿等。
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1一般治疗室内空气清新，温、湿度适宜，给予易消化、营养丰富的食物，保持呼吸道通畅。
2抗生素的应用一般选用敏感的抗菌药，早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，细菌性肺炎以肺炎球菌最常见，所以首选青霉素，轻者肌内注射每次20万～40万U，每日2次，重者每次120万～240万U，每日2～3次，青霉素过敏者可用红霉素。其次可用氨苄西林或阿莫西林、头孢菌素等。如疑为金葡菌性肺炎，可选用氨苄西林、氯霉素、苯唑西林或氯唑西林和庆大霉素。如为肺炎支原体或衣原体感染，可选用红霉素、交沙霉素、罗红霉素等。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天；支原体肺炎要用药2～3周；金葡菌性肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周
3抗病毒疗法可试用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞。
4对症治疗
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(1)给氧。
(2)保持呼吸道通畅，主要用祛痰剂，雾化吸入，支气管解痉剂等。
(3)心衰的治疗，除镇静给氧外，可用洋地黄，利尿剂或扩管药以减轻心脏负荷。
(4)腹胀的治疗，伴低血钾者及时补钾，中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明004mg/kg。
(5)纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
5肾上腺皮质激素治疗重症肺炎伴严重喘憋或有中毒性脑病的患儿，可短期使用3～5天，常用地塞米松每日03～05mg/kg体重。
6并发症的治疗并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓抽气，遇到下列情况宜考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重；②脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。, 百拇医药