妇科常见疾病(2)
二、外阴疾病
(一)外阴白色病变
外阴的皮肤黏膜因营养代谢障碍而导致的组织变性及色素脱失，称外阴白色病变，亦称慢性外阴营养不良。
【诊断要点】外阴部瘙痒，皮肤破溃或溃疡形成，外阴皮肤增厚或萎缩变薄、皱缩、色素减退或变白等。
【治疗】
1一般性治疗保持外阴清洁、干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗；避免抓伤；衣着宽松，贴身内裤不用化纤制品；不吃辛辣刺激性食物。
2西药治疗
(1)瘙痒严重者，口服镇静剂、安眠和脱敏药物，如氯苯那敏(扑尔敏)4mg，每日2次。
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(2)5%氟尿嘧啶软膏局部涂抹，也可用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏，每日涂抹3～4次，瘙痒严重者可加用氢化可的松软膏。
(3)预防局部感染。
3中药治疗治疗原则为祛风利湿、清热解毒、活血化瘀，以外洗为主。
(1)蛇床子50g，花椒10g，白矾15g，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(2)苦参20g，蛇床子20g，黄柏15g，明矾10g，紫草15g，露蜂房半个，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(3)锡类散2支、冰硼散1支，混合后涂搽外阴。
(二)外阴瘙痒症
【病因】
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1全身因素糖尿病、黄疸、贫血、白血病、精神或心理障碍。
2局部因素阴道炎、外阴白色病变、药物过敏或化学品刺激[肥皂、避孕套、苯扎溴铵(新洁尔灭)、红汞等]、外阴局部的病损(擦伤、疱疹、湿疹、寻常疣)、不良的卫生习惯(如不注意外阴清洁，致皮脂、汗液、经血、阴道分泌物、尿液、粪等长期浸渍或刺激外阴部)等。
【诊断要点】阵发性剧烈瘙痒，每于夜间、月经期加重。好发于中年妇女。病变常位于阴蒂及小阴唇处，可延及整个外阴及肛门周围。长期搔抓，外阴出现浸润增厚，呈苔藓样改变。常规作白带检查，以排除滴虫、真菌感染；可疑糖尿病时作血糖测定。
【治疗】
1抗组胺药、钙剂、维生素C、镇静剂可选择使用。
2局部涂搽皮质激素类药，如曲安奈德(确炎松)、地塞米松、泼尼松龙软膏。
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3老年患者可搽5%己烯雌酚油膏，每日1次。
4 1%～2%炉甘石洗剂外搽。
5局部激光治疗。
6积极治疗病因。
7中药治疗同外阴白色病变。
(三)前庭大腺炎
前庭大腺位于大阴唇下方，左右各一，腺管开口于小阴唇下端内侧靠近处女膜处。
【病因】多由于性交、分娩、个人卫生不良，导致污染外阴，致病菌乘机侵入该腺体，造成腺体的感染。常见致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌和肠球菌的混合感染。
【诊断要点】患侧外阴疼痛，行走不便。脓肿形成时，伴有发热等全身症状。检查可见病侧阴唇下端局部红、肿、热、痛，出现波动感，腺管口处充血。慢性期可有外阴坠胀感或无明显症状，患侧可触及圆形囊性肿物。有时可为双侧性。
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【治疗】
1急性期局部热敷或冷敷，抗炎药物；形成脓肿时及时切开引流。
2前庭大腺囊肿小而无症状者可不处理；较大囊肿或有反复发作，可行激光治疗，亦可使用微波、射频或电灼。
【预防】
1注意个人及性生活的卫生。
2避免长期穿化纤紧身内裤及牛仔裤。
(四)单纯外阴炎
【病因】
1阴道排出物的刺激。
2尿液(特别是糖尿)或粪便的刺激。
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3长时间摩擦，如月经垫、骑自行车等。
4不注意外阴清洁卫生。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。
【诊断要点】
1急性期外阴部有烧灼感、瘙痒或疼痛，于排尿、性交时加重。炎症多发生于小阴唇内外侧、阴唇间沟，严重时累及整个外阴。炎症区充血、肿胀，有时糜烂，形成溃疡或成片湿疹。腹股沟淋巴结可肿大、压痛。
2慢性期外阴瘙痒、疼痛不适，常有抓痕，致外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变。
【治疗】
1病因治疗，如阴道炎、宫颈炎、糖尿病、肠道蛲虫、尿瘘等的治疗。
2保持外阴清洁、干燥，1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴或坐浴，每日2次。
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3选用有效的抗生素。
4避免摩擦，禁止性生活。
5慢性期可局部涂搽丙酸倍氯米松乳膏。
6中药苦参息炎宝喷撒或涂搽。
【预防】
1注意阴部卫生，保持清洁干燥。
2不穿化纤内裤，避免摩擦。
3积极治疗糖尿病。
(五)外阴毛囊炎及疖肿
外阴皮肤擦破，致毛囊及其周围组织受细菌感染而引起炎症或脓疱，称外阴毛囊炎。形成脓肿者称外阴疖肿。
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【诊断要点】
1毛囊炎初发时，毛囊口周围皮肤发红、疼痛，继之肿胀、疼痛加重。常为多发性，呈单个圆椎形红疱或脓疱，其中心常有1根阴毛穿出。数个脓疱相互融合，并向周围组织浸润，即形成疖肿。
2外阴疖肿具有红、肿、热、痛等炎症特征，局部痛较剧烈。多发生于大阴唇外侧，可多个同时发生。疖肿开始较坚实，以后结节中央变软，表面皮肤变薄，顶端出现黄白色点，即形成脓肿。
【治疗】
1保持外阴清洁、干燥，1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。
2形成脓疱时于消毒后刺破，清除脓液，涂以抗生素软膏。
3疖肿早期避免挤压、热敷或红外线照射，可涂敷50%鱼石脂软膏。
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4青霉素40万U加025%～05%普鲁卡因10～20ml，作疖肿周围封闭。
5脓肿有波动感时，应切开排脓，并适当给予口服或注射抗生素。
(六)急性外阴溃疡
急性外阴溃疡多发生于青年妇女、少女及幼女，可能属贝赫切特综合征(白塞综合征)之单发型。
【诊断要点】
(1)发病前有乏力、发热等症状。局部出现瘙痒、灼热、疼痛及有臭味的分泌物。起病急，消退快，易复发，轻者7～10天，重者3～4周。
(2)病变位于大小阴唇，初为水疱，迅速溃烂，形成圆形溃疡，表面附有坏死物。
(3)病灶可为多发或单发；患者多呈体弱、营养不良状态。
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【治疗】
(1)保持局部清洁、干燥。
(2)局部可选用05%金霉素油膏、珍珠散、青黛散、玉红膏等。
(3)发热者，使用抗生素。
(七)贝赫切特综合征
贝赫切特综合征又称眼口生殖器综合征，发病可能与病毒感染、自体免疫有关，病程慢、长。
【诊断要点】
(1)外阴病损与急性外阴溃疡相似，好发于小阴唇。局部出现1至数个散在圆形或椭圆形溃疡，周围流血，触痛明显，一般7～10天自愈，但经常复发。
(2)眼部常见虹膜睫状体炎。
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(3)口腔黏膜呈现滤泡性溃疡。
(4)可有关节损害及中枢神经系统受累。
【治疗】
(1)全身支持疗法。
(2)发作期应用广谱抗生素；泼尼松20～40mg，每日3次。病情稳定后逐渐减量，维持量每日5～10mg。
(3)顽固病例可用环磷酰胺25mg，口服，每日2次，连服数月。
(八)慢性肥厚性外阴炎
【病因】本病又称外阴象皮病，病原体为丝虫。丝虫的微丝蚴寄生在淋巴系统中，引起淋巴管炎及阻塞，导致皮肤营养障碍，形成皮肤增厚。
【诊断要点】外阴部皮肤，包括阴蒂、小阴唇及大阴唇呈局限性或弥漫性增厚，表面粗糙，有时凹凸不平呈结节状、乳头状或疣状，间有色素沉着。由于外阴肥厚肿大，患者因而坐卧及行动均不适，大小便困难，性生活亦受影响。局部病灶瘙痒，抓破后容易引起继发性感染，并形成溃疡、疼痛、有分泌物等。夜间抽血检查微丝蚴可阳性；血清抗链球菌溶血素“O”值可增高。
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【治疗】
(1)确诊为丝虫感染时，可用乙胺嗪(海群生)，每次4～6mg/kg，每日3次，7～8天为1疗程。
(2)病灶局部保持清洁、干燥，预防继发性感染。
(3)肥厚严重者，可考虑手术切除。
(九)阴唇粘连
【病因】多发生于婴幼儿。多数为炎症所致，少数为先天性发育异常。维生素A应用过量，使上皮细胞角化受抑制，亦可致阴唇粘连。
【诊断要点】常有外阴炎病史，主要症状为排尿射出方向异常或呈淋漓状排尿。检查可见两侧小阴唇或大小阴唇之间相互粘连。粘连的两侧阴唇之间有一纵行半透明薄膜相隔，粘连的上端或下端可见一小孔，尿液由小孔中排出。
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【治疗】
(1)药物分离：在粘连处涂1%雌激素油膏，每晚1次，14天为1疗程，至多不超过8周；分离成功后改用可的松油膏涂搽局部，每日1次，连用1～2周，以防再粘连。
(2)手术分离。
(十)处女膜闭锁
【诊断要点】青春期女性不见月经来潮，伴周期性下腹痛并逐渐加剧。检查可见鼓胀的处女膜呈紫蓝色，阴道、子宫及输卵管均可因经血积聚而形成块状胀大、触痛。处女膜穿刺可抽出深棕色或黑红色不凝血液。B超检查可见阴道、子宫及附件积血征。
【治疗】
(1)处女膜切开术。
(2)术后保持引流通畅，预防感染。, 百拇医药
(一)外阴白色病变
外阴的皮肤黏膜因营养代谢障碍而导致的组织变性及色素脱失，称外阴白色病变，亦称慢性外阴营养不良。
【诊断要点】外阴部瘙痒，皮肤破溃或溃疡形成，外阴皮肤增厚或萎缩变薄、皱缩、色素减退或变白等。
【治疗】
1一般性治疗保持外阴清洁、干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗；避免抓伤；衣着宽松，贴身内裤不用化纤制品；不吃辛辣刺激性食物。
2西药治疗
(1)瘙痒严重者，口服镇静剂、安眠和脱敏药物，如氯苯那敏(扑尔敏)4mg，每日2次。
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(2)5%氟尿嘧啶软膏局部涂抹，也可用2%丙酸睾酮鱼肝油软膏，每日涂抹3～4次，瘙痒严重者可加用氢化可的松软膏。
(3)预防局部感染。
3中药治疗治疗原则为祛风利湿、清热解毒、活血化瘀，以外洗为主。
(1)蛇床子50g，花椒10g，白矾15g，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(2)苦参20g，蛇床子20g，黄柏15g，明矾10g，紫草15g，露蜂房半个，煎水先熏后坐浴，每日1～2次。
(3)锡类散2支、冰硼散1支，混合后涂搽外阴。
(二)外阴瘙痒症
【病因】
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1全身因素糖尿病、黄疸、贫血、白血病、精神或心理障碍。
2局部因素阴道炎、外阴白色病变、药物过敏或化学品刺激[肥皂、避孕套、苯扎溴铵(新洁尔灭)、红汞等]、外阴局部的病损(擦伤、疱疹、湿疹、寻常疣)、不良的卫生习惯(如不注意外阴清洁，致皮脂、汗液、经血、阴道分泌物、尿液、粪等长期浸渍或刺激外阴部)等。
【诊断要点】阵发性剧烈瘙痒，每于夜间、月经期加重。好发于中年妇女。病变常位于阴蒂及小阴唇处，可延及整个外阴及肛门周围。长期搔抓，外阴出现浸润增厚，呈苔藓样改变。常规作白带检查，以排除滴虫、真菌感染；可疑糖尿病时作血糖测定。
【治疗】
1抗组胺药、钙剂、维生素C、镇静剂可选择使用。
2局部涂搽皮质激素类药，如曲安奈德(确炎松)、地塞米松、泼尼松龙软膏。
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3老年患者可搽5%己烯雌酚油膏，每日1次。
4 1%～2%炉甘石洗剂外搽。
5局部激光治疗。
6积极治疗病因。
7中药治疗同外阴白色病变。
(三)前庭大腺炎
前庭大腺位于大阴唇下方，左右各一，腺管开口于小阴唇下端内侧靠近处女膜处。
【病因】多由于性交、分娩、个人卫生不良，导致污染外阴，致病菌乘机侵入该腺体，造成腺体的感染。常见致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌和肠球菌的混合感染。
【诊断要点】患侧外阴疼痛，行走不便。脓肿形成时，伴有发热等全身症状。检查可见病侧阴唇下端局部红、肿、热、痛，出现波动感，腺管口处充血。慢性期可有外阴坠胀感或无明显症状，患侧可触及圆形囊性肿物。有时可为双侧性。
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【治疗】
1急性期局部热敷或冷敷，抗炎药物；形成脓肿时及时切开引流。
2前庭大腺囊肿小而无症状者可不处理；较大囊肿或有反复发作，可行激光治疗，亦可使用微波、射频或电灼。
【预防】
1注意个人及性生活的卫生。
2避免长期穿化纤紧身内裤及牛仔裤。
(四)单纯外阴炎
【病因】
1阴道排出物的刺激。
2尿液(特别是糖尿)或粪便的刺激。
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3长时间摩擦，如月经垫、骑自行车等。
4不注意外阴清洁卫生。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。
【诊断要点】
1急性期外阴部有烧灼感、瘙痒或疼痛，于排尿、性交时加重。炎症多发生于小阴唇内外侧、阴唇间沟，严重时累及整个外阴。炎症区充血、肿胀，有时糜烂，形成溃疡或成片湿疹。腹股沟淋巴结可肿大、压痛。
2慢性期外阴瘙痒、疼痛不适，常有抓痕，致外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变。
【治疗】
1病因治疗，如阴道炎、宫颈炎、糖尿病、肠道蛲虫、尿瘘等的治疗。
2保持外阴清洁、干燥，1∶5 000高锰酸钾液清洗外阴或坐浴，每日2次。
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3选用有效的抗生素。
4避免摩擦，禁止性生活。
5慢性期可局部涂搽丙酸倍氯米松乳膏。
6中药苦参息炎宝喷撒或涂搽。
【预防】
1注意阴部卫生，保持清洁干燥。
2不穿化纤内裤，避免摩擦。
3积极治疗糖尿病。
(五)外阴毛囊炎及疖肿
外阴皮肤擦破，致毛囊及其周围组织受细菌感染而引起炎症或脓疱，称外阴毛囊炎。形成脓肿者称外阴疖肿。
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【诊断要点】
1毛囊炎初发时，毛囊口周围皮肤发红、疼痛，继之肿胀、疼痛加重。常为多发性，呈单个圆椎形红疱或脓疱，其中心常有1根阴毛穿出。数个脓疱相互融合，并向周围组织浸润，即形成疖肿。
2外阴疖肿具有红、肿、热、痛等炎症特征，局部痛较剧烈。多发生于大阴唇外侧，可多个同时发生。疖肿开始较坚实，以后结节中央变软，表面皮肤变薄，顶端出现黄白色点，即形成脓肿。
【治疗】
1保持外阴清洁、干燥，1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。
2形成脓疱时于消毒后刺破，清除脓液，涂以抗生素软膏。
3疖肿早期避免挤压、热敷或红外线照射，可涂敷50%鱼石脂软膏。
, http://www.100md.com
4青霉素40万U加025%～05%普鲁卡因10～20ml，作疖肿周围封闭。
5脓肿有波动感时，应切开排脓，并适当给予口服或注射抗生素。
(六)急性外阴溃疡
急性外阴溃疡多发生于青年妇女、少女及幼女，可能属贝赫切特综合征(白塞综合征)之单发型。
【诊断要点】
(1)发病前有乏力、发热等症状。局部出现瘙痒、灼热、疼痛及有臭味的分泌物。起病急，消退快，易复发，轻者7～10天，重者3～4周。
(2)病变位于大小阴唇，初为水疱，迅速溃烂，形成圆形溃疡，表面附有坏死物。
(3)病灶可为多发或单发；患者多呈体弱、营养不良状态。
, 百拇医药
【治疗】
(1)保持局部清洁、干燥。
(2)局部可选用05%金霉素油膏、珍珠散、青黛散、玉红膏等。
(3)发热者，使用抗生素。
(七)贝赫切特综合征
贝赫切特综合征又称眼口生殖器综合征，发病可能与病毒感染、自体免疫有关，病程慢、长。
【诊断要点】
(1)外阴病损与急性外阴溃疡相似，好发于小阴唇。局部出现1至数个散在圆形或椭圆形溃疡，周围流血，触痛明显，一般7～10天自愈，但经常复发。
(2)眼部常见虹膜睫状体炎。
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(3)口腔黏膜呈现滤泡性溃疡。
(4)可有关节损害及中枢神经系统受累。
【治疗】
(1)全身支持疗法。
(2)发作期应用广谱抗生素；泼尼松20～40mg，每日3次。病情稳定后逐渐减量，维持量每日5～10mg。
(3)顽固病例可用环磷酰胺25mg，口服，每日2次，连服数月。
(八)慢性肥厚性外阴炎
【病因】本病又称外阴象皮病，病原体为丝虫。丝虫的微丝蚴寄生在淋巴系统中，引起淋巴管炎及阻塞，导致皮肤营养障碍，形成皮肤增厚。
【诊断要点】外阴部皮肤，包括阴蒂、小阴唇及大阴唇呈局限性或弥漫性增厚，表面粗糙，有时凹凸不平呈结节状、乳头状或疣状，间有色素沉着。由于外阴肥厚肿大，患者因而坐卧及行动均不适，大小便困难，性生活亦受影响。局部病灶瘙痒，抓破后容易引起继发性感染，并形成溃疡、疼痛、有分泌物等。夜间抽血检查微丝蚴可阳性；血清抗链球菌溶血素“O”值可增高。
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【治疗】
(1)确诊为丝虫感染时，可用乙胺嗪(海群生)，每次4～6mg/kg，每日3次，7～8天为1疗程。
(2)病灶局部保持清洁、干燥，预防继发性感染。
(3)肥厚严重者，可考虑手术切除。
(九)阴唇粘连
【病因】多发生于婴幼儿。多数为炎症所致，少数为先天性发育异常。维生素A应用过量，使上皮细胞角化受抑制，亦可致阴唇粘连。
【诊断要点】常有外阴炎病史，主要症状为排尿射出方向异常或呈淋漓状排尿。检查可见两侧小阴唇或大小阴唇之间相互粘连。粘连的两侧阴唇之间有一纵行半透明薄膜相隔，粘连的上端或下端可见一小孔，尿液由小孔中排出。
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【治疗】
(1)药物分离：在粘连处涂1%雌激素油膏，每晚1次，14天为1疗程，至多不超过8周；分离成功后改用可的松油膏涂搽局部，每日1次，连用1～2周，以防再粘连。
(2)手术分离。
(十)处女膜闭锁
【诊断要点】青春期女性不见月经来潮，伴周期性下腹痛并逐渐加剧。检查可见鼓胀的处女膜呈紫蓝色，阴道、子宫及输卵管均可因经血积聚而形成块状胀大、触痛。处女膜穿刺可抽出深棕色或黑红色不凝血液。B超检查可见阴道、子宫及附件积血征。
【治疗】
(1)处女膜切开术。
(2)术后保持引流通畅，预防感染。, 百拇医药