皮肤病1(5)
五、荨 麻 疹
【病因】荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张，渗透性增加而引起的局限性水肿反应。极为常见。本病原因复杂，多数患者不易确定。食物、药物、吸入物、各类感染、内脏疾病、内分泌及代谢紊乱、胃肠功能失调、理化因素、精神神经因素等均可成为病因。
【诊断要点】
1急性荨麻疹起病急，先有皮肤瘙痒，随即出现大小不等的红色风团，并随搔抓逐渐扩大，相互融合成片状、地图状等，水肿严重时可使风团苍白，呈橘皮样外观，约几十分钟或数小时消退，不留痕迹，但新的风团不断出现，1天可发作数次，伴剧痒。严重时可有心慌，烦躁，恶心呕吐，甚至过敏性休克。累及消化道，可因黏膜水肿、平滑肌痉挛，出现腹痛腹泻，严重时似急腹症；累及呼吸道，可出现胸闷，呼吸困难，喉头水肿时可出现窒息。病程1～2周。
2慢性荨麻疹发病较缓，风团多少不一，呈红色或淡红色，可在不知不觉中发生。多稀疏散在分布，局限或广泛，时有时无，间歇发作，或每日在同一时间发作，病程迁延，长达数月数年。
3特殊类型荨麻疹
(1)皮肤划痕征：又称人工性荨麻疹。皮肤经搔抓或钝器划过的地方出现条状风团伴有红晕及瘙痒，十几分钟后消退，常伴发慢性荨麻疹。
(2)寒冷性荨麻疹：有家族性及获得性两种，临床上后者多见。表现为接触冷风、冷水、冷空气后暴露部位或接触部位发生红斑风团，自觉瘙痒，遇热或转暖后风团消退。
(3)胆碱能性荨麻疹：青年男性多见，常在剧烈运动、情绪激动及热饮后导致体温升高，胆碱能神经冲动，释放乙酰胆碱作用于肥大细胞引起发病。风团直径约2mm，周围有红晕，散在分布于躯干部，互不融合。自觉剧痒，多于安静后半小时左右消退。常反复发作，数年后自行缓解。
(4)其他：尚有日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血清病型荨麻疹、血管性水肿等类型。根据突然发生的风团，迅速消退，不留痕迹及各类特点易于诊断。注意与丘疹性荨麻疹相鉴别，后者为纺缍形风团样损害，中央有小丘疹或小水疱，持续数日。
【治疗】急性荨麻疹除口服抗组胺药外，可注射维生素C及钙剂；有胃肠痉挛时用山莨菪碱(6542)等解痉药，出现休克或喉头水肿时应立即皮下注射01%肾上腺素05ml，吸氧，静脉滴注地塞米松10mg；支气管痉挛时用氨茶碱02g静脉滴注，必要时气管切开。慢性荨麻疹主要选用2～3种抗组胺药联合使用，疗效不佳者可加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁。寒冷性荨麻疹可选用酮替芬，胆碱能性荨麻疹可选用山莨菪碱，人工性荨麻疹可选用桂利嗪(脑益嗪)，亦可配合中医药治疗。局部使用止痒剂。, 百拇医药
【病因】荨麻疹是由于皮肤黏膜小血管扩张，渗透性增加而引起的局限性水肿反应。极为常见。本病原因复杂，多数患者不易确定。食物、药物、吸入物、各类感染、内脏疾病、内分泌及代谢紊乱、胃肠功能失调、理化因素、精神神经因素等均可成为病因。
【诊断要点】
1急性荨麻疹起病急，先有皮肤瘙痒，随即出现大小不等的红色风团，并随搔抓逐渐扩大，相互融合成片状、地图状等，水肿严重时可使风团苍白，呈橘皮样外观，约几十分钟或数小时消退，不留痕迹，但新的风团不断出现，1天可发作数次，伴剧痒。严重时可有心慌，烦躁，恶心呕吐，甚至过敏性休克。累及消化道，可因黏膜水肿、平滑肌痉挛，出现腹痛腹泻，严重时似急腹症；累及呼吸道，可出现胸闷，呼吸困难，喉头水肿时可出现窒息。病程1～2周。
2慢性荨麻疹发病较缓，风团多少不一，呈红色或淡红色，可在不知不觉中发生。多稀疏散在分布，局限或广泛，时有时无，间歇发作，或每日在同一时间发作，病程迁延，长达数月数年。
3特殊类型荨麻疹
(1)皮肤划痕征：又称人工性荨麻疹。皮肤经搔抓或钝器划过的地方出现条状风团伴有红晕及瘙痒，十几分钟后消退，常伴发慢性荨麻疹。
(2)寒冷性荨麻疹：有家族性及获得性两种，临床上后者多见。表现为接触冷风、冷水、冷空气后暴露部位或接触部位发生红斑风团，自觉瘙痒，遇热或转暖后风团消退。
(3)胆碱能性荨麻疹：青年男性多见，常在剧烈运动、情绪激动及热饮后导致体温升高，胆碱能神经冲动，释放乙酰胆碱作用于肥大细胞引起发病。风团直径约2mm，周围有红晕，散在分布于躯干部，互不融合。自觉剧痒，多于安静后半小时左右消退。常反复发作，数年后自行缓解。
(4)其他：尚有日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血清病型荨麻疹、血管性水肿等类型。根据突然发生的风团，迅速消退，不留痕迹及各类特点易于诊断。注意与丘疹性荨麻疹相鉴别，后者为纺缍形风团样损害，中央有小丘疹或小水疱，持续数日。
【治疗】急性荨麻疹除口服抗组胺药外，可注射维生素C及钙剂；有胃肠痉挛时用山莨菪碱(6542)等解痉药，出现休克或喉头水肿时应立即皮下注射01%肾上腺素05ml，吸氧，静脉滴注地塞米松10mg；支气管痉挛时用氨茶碱02g静脉滴注，必要时气管切开。慢性荨麻疹主要选用2～3种抗组胺药联合使用，疗效不佳者可加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁。寒冷性荨麻疹可选用酮替芬，胆碱能性荨麻疹可选用山莨菪碱，人工性荨麻疹可选用桂利嗪(脑益嗪)，亦可配合中医药治疗。局部使用止痒剂。, 百拇医药