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常见妇产科急症(1)
http://www.100md.com 2006年7月26日 《实用社区医师手册》
     一、急性下腹痛

    【病因】

    1腹腔内出血如输卵管妊娠破裂或流产、卵巢滤泡或黄体破裂、子宫破裂等。

    2盆腔脏器的急性炎症如急性输卵管炎。

    3卵巢囊肿蒂扭转

    4盆腔肿瘤破裂如卵巢肿瘤或卵巢内膜样囊肿破裂。

    5经血排出受阻如阴道闭锁,刮宫术后宫颈管、宫腔粘连以致经血不能外流。

    6原发性痛经或子宫内膜异位症

    7盆腔脏器穿孔如子宫穿孔。

    8输卵管结石

    【诊断要点】

    1主要临床表现

    (1)腹腔内出血:面色苍白,腹肌紧张,反跳痛明显,有移动性浊音;子宫颈有明显举痛,阴道后穹窿饱满有触痛。

    (2)盆腔脏器炎症感染:有发热、腹肌紧张,并有压痛或反跳痛,但无移动性浊音。

    (3)卵巢囊肿蒂扭转:在盆腔内有固定的压痛点,并可扪及肿块,但腹膜刺激症状不明显。

    (4)盆腔肿瘤破裂:可产生明显的化学性腹膜炎的表现。

    (5)经血排出受阻及痛经:腹部体征不多,可能仅有耻骨上区的深压痛,或有阴道闭锁的征象。

    (6)子宫穿孔:多有盆腔手术史。

    2诊断步骤

    (1)病史:应详细了解下腹痛的特点(起始部位、发展过程、性质、持续性或阵发性、能否自行缓解等),腹痛与月经或阴道流血的关系,过去类似的发作史,腹痛时的伴随症状,有无外伤史,是否做过盆腔检查、盆腔手术(包括计划生育手术)等。

    (2)体检:应注意有无出血或中毒性休克表现,作妇科检查时注意子宫大小、位置,宫颈有无举痛,后穹窿有无触痛,子宫两侧有无肿物,宫旁结缔组织有无增厚及压痛等。

    (3)辅助诊断:①腹腔或阴道后穹窿穿刺,抽出血液则为内出血;如为咖啡色液体则可能是卵巢内膜样囊肿破裂;如为稀薄的脓液则为炎症。②腹腔镜检可直接观察盆腔各脏器情况。③相应的实验室检查。④必要时进行剖腹探查。

    【治疗】针对不同病因进行积极有效的治疗。, http://www.100md.com
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